医疗纠纷预防与处理立法文本框架构建研究

发布时间：2017-05-13 19:13

  本文关键词：医疗纠纷预防与处理立法文本框架构建研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究目的：本研究运用德尔菲法对医疗纠纷预防与处理立法展开研究,决定条目池的选取,确定项目的权重,构建医疗纠纷预防与处理文本框架,为国家立法的开展和地方立法的完善提供建议和参考。研究意义：将德尔菲法引入立法领域研究中,通过德尔菲法将医疗纠纷预防与处理立法进行项目量化,为立法工作的开展及其完善提供新的思路。通过德尔菲法确定不同项目的权重,分析不同权重产生的原因,为国家医疗纠纷预防与处理立法提供参考,为地方立法的完善提供建议。研究内容：对医疗纠纷的预防与处理及其相关立法内容进行文献回顾,掌握全国各地医疗纠纷预防与处理地方立法的动态,确定研究方向——运用德尔菲法构建医疗纠纷预防与处理立法文本框架；对全国医疗纠纷预防与处理地方立法文件进行收集、归纳,通过汇总立法文件中对应项目的出现频率以及与专家讨论,最终确定评价项目,编制专家咨询问卷,同时根据专家修改建议,形成正式问卷；根据已经确定的专家咨询问卷邀请16名医事法领域、立法领域专家,采取微信电子问卷的方式对问卷中各项项目的权重进行打分,第二轮专家咨询的问卷中的每一个项目后均附有第一轮专家咨询后的统计结果,供专家第二次判定时参考。通过德尔菲法进行两轮背靠背问卷咨询,进一步集中专家意见,回收数据；对问卷数据结果进行统计分析,以了解医疗纠纷预防与处理立法不同项目的权重；根据专家给每项项目的打分确定权重后,针对权重较高的项目,结合专家访谈分析原因,为国家立法提供建议参考。研究方法：采用文献研究法,通过对万方数据库、中国知网进行近年文献的查阅,搜集和整理了医疗纠纷预防与处理立法的资料,初步积累了一定的文献背景资料；通过跟随北京市立法课题组实地调研获取全国45份地方立法文件,汇总立法文件中对应项目的出现频次以及与专家讨论,最终确定评价项目,编制专家咨询问卷。运用德尔菲法,选择相关研究领域专家,请专家对研究问题进行评估,通过两轮问卷调查,集中专家意见,得到专家对不同项目的打分。通过统计分析方法,借助IBM SPSS 19.0对收集的数据进行统计分析,根据分析结果得到医疗纠纷预防与处理立法项目的权重。通过专家咨询法,针对德尔菲法确定的不同项目的权重,对专家进行咨询,了解相应项目权重较高的原因。结果与讨论：医务人员的权利和义务(4.87)、患者的权利和义务(4.75)、病历的保管、查阅(4.69)、医疗纠纷人民调解(4.84)、新闻媒体的职责(4.66)评分均高于4.60分,说明专家一致认为有关医患双方的权利和义务、有关病历的保管与查阅以及有关医疗纠纷人民调解的法律规定十分重要,位于医疗纠纷预防与处理立法的突出地位,必须予以高度重视。有关概念的定义(3.82)、医疗纠纷的报告制度(3.94)、医疗责任风险金(3.95)、附则(4.08)评分均低于平均分4.43分,尤其是有关概念的定义(3.82)、医疗纠纷报告制度(3.94)、医疗责任风险金(3.95)、附则(3.82)等评分低于4分,可见专家对以上问题不是特别关注。相比之下立法目的(4.44)、医疗机构的义务(4.53)、医疗机构行为规范(4.44)、医疗纠纷解决途径(4.56)、尸体的保存、检验(4.53)、医疗纠纷的应急处置(4.50)、公安机关的处理程序(4.44)、专家咨询和医疗鉴定(4.56)、医疗责任保险(4.56)、仲裁和诉讼(4.44)和法律责任(4.44)的得分在平均值4.43与4.60之间。由此可见专家认为,医疗机构的义务、医疗机构行为规范、医疗纠纷解决途径、尸体的保存、检验、医疗纠纷的应急处置、公安机关的处理程序、专家咨询和医疗鉴定、医疗责任保险、仲裁和诉讼、法律责任方面的内容应该在医疗纠纷预防与处理立法中强调,有针对性的在法律中予以详细的规定。专家评价得到较高权重的项目是“医务人员的权利和义务”、“患者的权利和义务”、“病历的保管、查阅”、“医疗纠纷人民调解”和“新闻媒体的职责”；专家评价得到较低权重的项目是“有关概念的定义”、“医疗纠纷的报告制度”、“医疗责任风险金”、“附则”两轮咨询的专家积极系数分别为80%和100%,表明接受咨询的专家都十分关心本次研究,并且回收率也满足了本研究的基本需要。在本次研究中选择的专家全部完成两轮咨询的专家共有16名,分别来自北京、上海、浙江、黑龙江、重庆、河北、湖北、辽宁等地的专家,均为从事卫生法研究、立法研究的法律专家。他们的平均年龄46.25±8.06岁,平均工作年限21.67±7.64年,31.25%的专家具有正高级技术职称,81.25%的专家具有硕士以上学位。16位专家的熟悉系数为4.35±0.26,说明专家对各项项目的熟悉程度较好,对项目重要性的评估均为经过慎重考虑做出的选择,得出的数据准确可靠。第一轮专家的协调系数为0.23(P0.05),第二轮专家协调系数为0.34(P0.05),说明通过反馈第一轮咨询结果,专家的重视程度有所提升,对每一个项目也有了更加深入的理解,评分较第一轮更加的客观真实,专家们对各项目的认同逐渐趋向于统一。在两轮咨询中,工作单位性质不同、不同职称和年龄组的专家对项项目的评分均无统计学差异。这说明专家对各项项目重要性的认识在不同职称和年龄组中差别不大,说明本次研究得到的各项项目的评价权重有较好的外推性。从前后两轮16名专家对各项项目的评分的对比中我们能够看出,均数基本不变,满分比有所下降,变异系数有所下降。通过两轮的打分,每一项项目的分值都愈加趋向于平均值,打分过高或者过低的情况在第二轮中明显少于第一轮。说明通过第一轮的信息反馈,专家对各项项目的打分更加有理性,也愈加的合理,使得结果更为真实,更为可信。
【关键词】：德尔菲法 评估 医疗纠纷预防与处理
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R-051;D922.16
【目录】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 文献综述12-28
• 1 相关概念12-14
• 1.1 医疗纠纷12
• 1.2 医疗纠纷的预防12-13
• 1.3 医疗纠纷的处理13-14
• 2 我国医疗纠纷预防与处理立法研究现状14-18
• 2.1 我国医疗纠纷预防与处理立法沿革14-16
• 2.2 我国医疗纠纷预防与处理立法文本框架研究现状16-17
• 2.3 构建医疗纠纷预防与处理立法文本框架的重要性17-18
• 3 国外医疗纠纷立法现状18-21
• 3.1 美国18-19
• 3.2 日本19
• 3.3 荷兰19-20
• 3.4 德国20
• 3.5 台湾地区20-21
• 4 德尔菲法21-24
• 参考文献24-28
• 前言28-32
• 1 研究背景28-29
• 2 研究目的29
• 3 研究意义29
• 4 研究思路29-30
• 4.1 文献回顾医疗纠纷预防与处理立法相关内容29
• 4.2 通过文献分析与专家访谈,确定评价项目,编制问卷29
• 4.3 发放、回收问卷,运用德尔菲法确定权重29-30
• 4.4 统计分析30
• 4.5 针对调查结果,展开讨论30
• 5 研究方法30-31
• 5.1 文献研究法30
• 5.2 德尔菲法30
• 5.3 统计分析方法30
• 5.4 专家咨询法30-31
• 6 技术路线31-32
• 1 资料与方法32-35
• 1.1 研究对象的确定32
• 1.2 研究步骤32-34
• 1.3 统计分析34-35
• 1.3.1 专家的积极系数34
• 1.3.2 专家意见集中程度34
• 1.3.3 专家意见的协调程度34-35
• 2 结果35-41
• 2.1 专家组成情况35-36
• 2.2 专家积极系数36
• 2.3 专家熟悉系数36-37
• 2.4 专家意见协调程度和集中程度37-38
• 2.5 专家协调系数38
• 2.6 专家评分的分布及影响因素38-40
• 2.7 德尔菲法最后得到的21类项目的权重40-41
• 3 讨论41-47
• 3.1 咨询专家的代表性和积极性41-42
• 3.2 专家的评分42-43
• 3.3 专家的协调系数43
• 3.4 专家评分的影响因素43
• 3.5 较高权重的项目43-46
• 3.6 较低权重的项目46-47
• 结语47-49
• 1 结论47
• 2 研究不足与展望47-49
• 附录49-73
• 附录一：德尔菲第一轮问卷49-55
• 附录二：德尔菲第二轮问卷55-61
• 附录三：典型地区医疗纠纷预防与处理立法文本61-73
• 参考文献73-74
• 致谢74-75
• 在学期间主要研究成果75

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