城乡居民医疗保险制度对基层医疗服务管理的影响分析
发布时间：2017-06-01 14:16
本文关键词：城乡居民医疗保险制度对基层医疗服务管理的影响分析，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：2016年1月,国务院发布《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,正式将我国新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险合二为一,表明我国正逐步向全民医保的目标迈进。近年来,我国医疗保险趋于全面覆盖,对基层医疗机构的要求也趋于严格。各级政府开始探索适应社会经济和人民生活水平发展的医疗新模式。在这一背景下,讨论基层医疗服务管理在城乡居民医疗保险作用下产生正面或负面的影响具有重要的理论价值和实践意义。本文基于利益相关者理论,通过以下五部分分析城乡居民医疗保险对基层医疗服务管理的影响。第一部分导论,提出城乡居民医疗保险对基层医疗服务管理影响的问题及研究价值和意义,简要介绍利益相关者理论和其他理论基础,对文中涉及的部分名词进行概念界定,梳理国内外相关研究文献,介绍本文的研究方法、论文结构、主要创新与不足。第二部分,介绍了发达国家全民医保模式的特点、不同国家医疗服务方式、我国居民医疗保险现存的三种运行模式,以及基层医疗机构的发展历程,对居民医疗保险和基层医疗机构的关系进行了简要的分析,以浙江省湖州市吴兴区为例介绍居民医保和基层医疗机构的管理现状。第三部分通过阐述医疗保险制度对基层医疗机构的监管,以及居民医保制度对医药卫生制度推进产生的影响两方面分析了居民医保制度对基层医疗机构外部监管的影响。第四部分分析了居民医保对基层医疗机构内部管理的影响,主要通过以下两个方面进行阐述:一是城乡居民医保对基层医疗机构收入的影响,二是城乡居民医保对基层医疗机构资源利用影响,包括基础设施建设、医疗资源利用和人力资源制度建立三方面。第五部分,提出立法、制度改革、支付手段、监督、人才管理、引入商业模式等对策建议。第六部分对本文进行总结,归纳出居民医疗保险对基层医疗服务管理正负两面的影响。本文的创新之处主要表现在:以医疗机构的管理行为作为切入点,探讨医疗保障机制对基层医疗机构建设发展产生的作用和存在的问题,为基层医疗机构建设发展提出医疗保险方面可予以支持的可行性对策建议;运用利益相关者理论对基层医疗机构内外管理逐个分析,逐一探讨城乡居民医疗保险对其直接或间接、正面或负面的影响。
【关键词】：城乡居民医疗保险 基层医疗机构 影响 外部监管 内部管理
【学位授予单位】：华东政法大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684
【目录】：
- 摘要2-4
- Abstract4-9
- 导言9-19
- 一、问题的提出9
- 二、研究价值及意义9-10
- 三、相关理论基础和概念界定10-12
- 四、文献综述12-16
- 五、研究方法16-17
- 六、论文结构17
- 七、论文的主要创新与不足17-19
- 第一章 国内外医疗保险制度和基层医疗机构发展模式19-29
- 第一节 发达国家全民医保模式19-22
- 一、全民医保制度下典型医疗服务模式19-20
- 二、发达国家全民医保模式20
- 三、发达国家全民医保模式的特点20-22
- 第二节 我国居民医疗保险制度和基层医疗机构的发展22-24
- 一、三种居民医保模式22-23
- 二、基层医疗机构的发展23-24
- 第三节 吴兴区居民医疗保险制度和基层医疗机构现状24-29
- 一、吴兴区城乡居民医疗保险概况24-27
- 二、吴兴区基层医疗卫生机构管理现状27-29
- 第二章 居民医疗保险制度对基层医疗机构外部监管的影响29-39
- 第一节 医疗保险制度对基层医疗机构的监督作用29-33
- 一、医保支付手段的基层医疗机构控费作用29-30
- 二、医保医师制度的对医生的监督作用30-32
- 三、医保主管机构对基层医疗机构的监督作用32-33
- 第二节 居民医疗保险制度对医疗卫生制度实施的影响33-39
- 一、促进基层医疗机构推行分级诊疗模式34-35
- 二、制度上引导基层医疗机构提效节费35-36
- 三、在人才引进制度上没有制度优势36-39
- 第三章 居民医疗保险制度对基层医疗机构内部管理的影响39-51
- 第一节 居民医疗保险制度对基层医疗机构收入的影响39-47
- 一、基层医疗机构收入来源结构39
- 二、吴兴区基层医疗机构收入情况39-44
- 三、影响收入的运行机制分析44-47
- 第二节 居民医保对基层医疗机构资源利用和管理作用47-51
- 一、促成基层医疗机构医疗基础设施建设升级47-48
- 二、阻碍基层医疗机构医疗资源利用率提高48-49
- 三、促进基层医疗机构内部人事管理制度建立49-51
- 第四章 对策建议51-56
- 第一节 强化立法51-52
- 一、及时调整现行法律法规51
- 二、出台独立医保法51-52
- 三、体现医保对医疗机构的监督52
- 第二节 加强三医联动机制52-54
- 一、提高医保收支能力52
- 二、强化各级部门的协调合作52-53
- 三、提高基层医疗机构资源利用率53-54
- 第三节 加强人力资源管理54-56
- 一、强化观念培养54
- 二、完善人事制度管理54
- 三、加强人才管理54-56
- 结论56-58
- 参考文献58-61
- 后记61-62
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