膝关节置换术患者住院时间与糖尿病的相关性研究及护理对策
【摘要】 目的：收集资料，分析糖尿病对膝关节置换术患者术前住院时间和术后住院时间的影响，针对相应问题予以讨论并提出护理对策，将护理会诊制度应用到骨关节外科的护理工作中，为临床护理工作提供理论依据及实践支持。方法：采用便利抽样的方法，收集2012年2月至12月在北京某医院关节外科行膝关节置换术患者的住院资料。采用病例对照研究的设计方法，根据患者是否患有糖尿病将研究对象分为观察组和对照组。纳入标准:年龄在80岁以下，初次行单膝、双膝关节置换术，既往只有2型糖尿病病史或有2型糖尿病伴1级高血压。排除标准:排除膝关节翻修术、合并中重度高血压等心血管疾病、合并消化道疾病等其它复杂疾病的患者。借助Excel对患者的一般资料、术前住院时间和术后住院时间建立数据库，用SPSS17.0软件进行统计分析，采用统计描述方法、非参数检验中的Mann-Whitney U检验等对数据进行统计分析。结果：1.单膝、双膝关节置换术患者的观察组与对照组间一般资料没有显著差异(P＞0.05)，具有可比性。2.糖尿病对膝关节置换术患者术前住院时间的影响有统计学意义（P＜0.05），对术后住院时间的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论：1.糖尿病延长了膝关节置换术患者的术前住院时间。2.糖尿病对膝关节置换术患者术后住院时间无统计学意义，可能源于术前对患者血糖水平的良好控制，因此，糖尿病对膝关节置换术患者术后住院时间的影响有待于进一步探索。3.术前良好的血糖管理可以缩短膝关节置换术合并糖尿病患者的住院时间，对行膝关节置换术合并糖尿病的患者要进行预见性护理干预。4.提高外科医务人员糖尿病知识知晓度,强化患者遵医行为。5.以医疗资源共享为基础，开展护理会诊，解决疑难护理问题，合理整合应用资源，更好的服务于患者，提高患者的满意度。
第1 章 绪 论
目前，国内外学者针对DM 患者围手术期的血糖控制、DM 对外科手术的影响、DM 患者围手术期护理干预等课题已展开诸多研究。其中，2002年杨飞等[6]提出：对于腹部外科手术患者，DM 会延长患者的平均住院日、平均拆线日、术后使用抗生素天数，增加患者的住院费用。2010 年美国费城爱因斯坦医疗中心Arthur Chernoff 医师及其研究团队在第 19 届美国临床内分泌医师学会年会（AACE2010）研究表明：良好的血糖控制可降低伴糖尿病或血糖异常手术患者的住院时间，并降低其治疗花费[7]。 本研究收集了2012年2月至12月在北京某医院关节外科行膝关节置换术患者的住院资料，探索糖尿病对膝关节置换术患者术前住院时间和术后住院时间的影响，针对相应问题予以讨论并提出护理对策，将护理会诊融入到临床护理问题的处理过程中，为临床护理工作提供理论依据及实践支持。
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第2 章 文献回顾
2.1 TKA 概述
TKA术后康复指导：（1）手术当日，在患者耐受的情况下，指导患者在床上做上肢运动、股四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈伸练习等运动。（2）术后第1天，协助患者行直腿抬高锻炼及踝关节背屈运动。（3）术后2-3天，待拔除伤口引流管后，借助CPM机进行膝关节屈曲被动锻炼，每日 2 次。首次练习屈伸度 0。-30。开始，以后每天增加 10。屈曲度数。训练量由小到大，循序渐进，活动范围以患者无痛范围为准。（4）术后3-5天，在体质允许的情况下下地站立，并逐渐延长时间。重心在健侧，患侧不负重触地。（5）术后1-2周，加强患肢主动运动，以及膝关节主动屈伸锻炼和进一步加强卧位屈曲膝与直腿抬高运动，笔耕文化推荐期刊，改善关节主动活动范围。（6）术后第3周，恢复患肢负重能力，患者借助助步器做行走步态训练和下蹲训练，训练患者平衡能力，进一步加大膝关节活动范围。康复锻炼前必须向患者及家属告知注意事项：（1）避免剧烈活动和对抗性运动。（2）循序渐进，逐步提高膝关节活动范围。（3）量力而行，不可过度锻炼。
2.2 糖尿病概述
WHO 报道，预测到 2025 年将上升到3 亿，我国糖尿病患病率从 20 世纪 80 年代至 90 年代中期增加了 4-5 倍，估计现有糖尿病病人约3千多万，居世界第2位，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[24]。虽然世界多个国家和地区2型糖尿病患者人数均在增加，但在中国问题更突出。据2010和2011年先后公布的两个全国性糖尿病患病率流行病学调查结果，即使按IDF修正后的患病率（9．01％），这个数字也高于IDF公布的患病率（8．3％）。我国糖尿病患病率增长的速度惊人，由1996年的 3．2％到 2007 年的 9．7％，10 年左右增加了 3 倍。
第3 章 资料与方法 ............................ 12
3.1 研究对象 .................................. 12
3.2 研究方法 .............................. 12
第4 章 研究结果....................... 14
4.1 基本资料 ............................. 14
第5 章 讨 论.................................. 17
5.1 强化术前 DM 管理有助于缩短 TKA 患者的住院时间 ............ 17
5.2 DM 对患者术后住院时间的影响有待继续探讨 ........................ 17
5.3 预见性护理干预行膝关节置换术合并糖尿病的患者 ............... 17
第5 章 讨 论
5.1 DM 延长了 TKA 患者的术前住院时间
本研究结果显示，糖尿病延长了单、双膝关节置换术患者术前住院时间。围手术期血糖升高相当普遍，与术前患者疾病状态、代谢状态、神经内分泌应激反应、围手术期急性胰岛素抵抗及围手术期处理密切相关[35]；因此，积极有效的护理干预对合并糖尿病行膝关节置换术的患者十分重要。
5.2 DM 对患者术后住院时间的影响有待继续探讨
对无其他既往史预行膝关节置换术患者的术前常规护理流程为：（1）入院介绍：医院环境、必备设施、主管医师、责任护士、探视、安全、休息等制度。（2）完善术前检查 （如①血尿便常规； ②肝肾功能、血电解质、血糖；③凝血功能；④感染性疾病筛查 ；⑤胸片、心电图 ；⑥膝关节X片；⑦必要时行MRI 检查；⑧术前可备自体血和配异体血） ，并说明检查目的及注意事项，取得患者及家属的配合。（3）介绍疾病相关知识及 TKA 治疗护理要点。（4）对择期手术患者行术前指导，协助完成饮食、皮肤、药物及胃肠道等方面的准备工作；训练患者在床上饮食及排便、排尿，同时发放功能锻炼手册，予以指导。
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第6 章 小 结
6.1 研究结论
6.1.1 糖尿病延长了行膝关节置换术患者的术前住院时间，增加了患者的住院负担。
6.1.2 围手术期血糖管理对合并糖尿病的患者有重要意义。
6.1.3 应该提高外科医务人员糖尿病知识知晓度，强化患者遵医行为。
6.1.4 开展护理会诊具有重要的临床意义。
6.2 研究局限性
本研究明确了糖尿病能够延长行膝关节置换术患者的术前住院时间，糖尿病对膝关节置换术患者术后住院时间的影响无统计学意义，但并不能得出糖尿病对患者术后住院时间无影响的结论。本研究不能排除术前血糖水平的控制程度对术后的影响有多大，因此，关于糖尿病对行膝关节置换术患者术后住院时间的影响缺乏说服力，关于围手术期的血糖管理缺乏数据支持。未来需要记录患者入院时的空腹血糖值，围手术期的血糖值，进一步研究血糖控制程度对行膝关节置换术患者术前、术后及总住院时间的影响。综合骨关节外科和内分泌科的专科知识，结合糖尿病防治的“五驾马车”，提出适合骨关节外科患者的降糖措施，缩短糖尿病患者的住院时间，提高患者的生存质量，减轻患者负担，提高住院满意度。
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参考文献：
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本文编号：11582
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