住院病历电子护理文书内涵质量的分析与对策

发布时间：2017-08-24 20:05

  本文关键词：住院病历电子护理文书内涵质量的分析与对策

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【摘要】：目的分析电子护理文书存在的缺陷并提出相应管理对策,以提高护理文书内涵质量。方法方便抽样法选取首都医科大学附属北京天坛医院2014年1月至2015年9月的2860份电子护理文书,采用回顾性调查分析的方法,以《病历书写规范》及我院《护理文书质量控制标准》为标准对电子护理文书进行检查,对存在问题进行总结、分析。结果体温单、护理记录单、护理评估单、手术护理记录单等均存在不同程度的缺陷及潜在的安全隐患。结论增强护士法律意识,提升护士职业素质,加强护理电子病历书写规范培训,落实"第一责任人制"护理文书三级质量控制管理体系,完善电子病案系统等措施,是提高电子护理文书内涵质量的保障。
【作者单位】： 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;首都医科大学附属北京天坛医院心内科;首都医科大学附属北京天坛医院护理部;
【关键词】： 电子护理文书 内涵 质量 第一责任人制
【分类号】：R47
【正文快照】： 护理文书是护理人员在护理活动过程中记录的文字、符号、图案等资料的总称,是患者病情动态变化实际情况和护士理论水平和专业能力的客观反映[1],是病案的重要组成部分,具有法律效应[2]。随着信息技术的广泛发展,电子病历具有经济、实用性、时效性强,可随时书写保存、快捷查阅

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本文编号：732866