宁夏贫困山区县级公立医院基本医保住院总额包干预付试点效果评价研究

发布时间：2017-07-26 03:14

  本文关键词：宁夏贫困山区县级公立医院基本医保住院总额包干预付试点效果评价研究

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【摘要】：研究背景当前宁夏县级医疗机构普遍技术水平低、能力弱,各级机构能力定位不明确,导致患者无序就诊。针对这种状况,宁夏盐池和海原两县开展了支付制度改革试点项目。通过对两县住院包干预付试点效果评价,分析是否达到合理控费,提升服务能力,实现分级诊疗等预期目标,结合评价结果找出实施过程中存在的的问题,并针对存在的问题提出促进项目可持续推广的对策建议。研究目标从县医院医疗费用、服务能力、分级诊疗方面,分析试点地区盐池和海原在项目实施前后、实施与非实施组的目标效果,发现问题与不足,为调整项目方案和促进项目推广提供政策建议。研究方法采用内外对照的方法,样本县医院盐池和海原进行项目实施前后比较分析,同时选取中宁和同心县医院为对照组进行实施与非实施效果比较。比较过程中采用描述性方法和卡方检验、t检验进行分析。因子分析用于患者的满意度评价,多元logistic回归法分析影响患者首选县内就诊的主要因素。研究结果1.内对照:(1)盐池医疗费用得到有效控制,海原效果不明显。盐池县实施后3年的总费用环比增长率和次均费用环比增长率逐渐降低,说明项目实施后其在医疗费用控制方面效果明显,感染科控费效果最好;海原县两个指标总体均呈上升趋势,t检验0.05,项目实施后没有达到控费效果。(2)两县业务量和能力都得到提升,住院增长率呈上升趋势,病床使用率和平均住院日接近国家标准,大型医疗设备占比和累计业务收入逐年增加。(3)海原县的筹资和基金使用率总体均高于盐池。(4)盐池县外转患者到上级机构的比例平均为14.87%,海原县为7.36%,下转县内康复比例均为0.00%。2.外对照:(1)实验组盐池县医院各年总费用和次均费用环比增长率逐年降低或呈下降趋势,而对照组中宁和同心县医院两个指标3年都是逐年上升,而且增加的幅度很大,说明因为项目实施,项目组盐池相比对照组在医疗费用控制方面确实有效果。(2)实施前项目组住院增长率低于对照组,2012年实施后均高于项目组。3.满意度结果:患者的满意度最高,综合得分2.07,处于比较满意水平,管理方满意度仅次于患者,综合得分2.39,医护的满意度最低3.15,一般到不满意等级。4.logistic回归影响因素分析:文化程度、距县医院距离、有熟悉信赖的医生、医疗技术水平、服务态度、报销比例6个因素影响患者是否县内首诊,其中医疗技术水平的关系最大,第二是报销比例和距县医院距离,文化程度的关系最小。研究结论县医院的服务能力是影响分级诊疗实施的关键,住院包干预付实施后在提升县级医院能力上确实有效果,但是在费用控制上,仅有盐池有效果,海原实施前后费用差别不明显。另外,项目缺乏对医护人员的激励,其对项目的认可度比较低。分级诊疗仅限外转上级,下转县内缺失。建议1.逐年调查县医院的诊疗能力,将政府投入与医院的能力挂钩。2.参考临床路径,精细病种划分。部分易诊断同时易合并其他病症的疾病,根据病情发展程度,参考治疗过程,核定是否属于县医院包干病种范围内。3.通过经济激励措施,增强医务工作者对项目的认可和执行力度。4.加强各级医疗机构功能定位,严把三级医疗机构病人接收患者标准,将轻症患者尽量下沉基层就诊。
【关键词】：住院总额包干预付 县级公立医院 试点项目 效果评价
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R197.3;F842.684
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-12
• 第一章 绪论12-19
• 1.研究背景12-13
• 2.研究目标13
• 3.研究内容13-14
• 4.材料与方法14-16
• 5 质量控制16-17
• 6.技术路线17-19
• 第二章 住院包干预付项目介绍及评价指标体系构建19-26
• 1.住院总额包干预付项目方案介绍19-21
• 2.项目实施效果评价指标体系构建21-24
• 3.部分指标计算公式24-26
• 第三章 住院包干预付制在试点地区实施的效果评价26-44
• 1.样本地区基本情况26
• 2.医疗费用控制情况26-31
• 2.1 盐池县医院各年总体费用情况26-27
• 2.2 盐池县医院分科室费用比较27-28
• 2.3 海原县各年总体费用情况28
• 2.4 盐池和海原不同级别医疗费用比较28-31
• 3.县医院能力变化31-36
• 3.1 患者对县医院服务能力的认知31
• 3.2 诊疗效率和诊疗能力变化情况31-33
• 3.3 业务量变化33-34
• 3.4 医疗设备变化34-35
• 3.5 对医院收支的影响35-36
• 4.医保基金利用36-38
• 5.分级诊疗情况38-44
• 5.1 试点医院转诊情况38
• 5.2 患者对转诊的态度38-39
• 5.3 试点县具体分级诊疗情况39-40
• 5.4 患者首选县内就诊的影响因素分析40-44
• 第四章 项目试点地区与对照地区的对比分析44-50
• 1.对照地区的基本情况44
• 2.医疗费用控制对比分析44-45
• 2.1 盐池和中宁县医院总费用和次均费用情况44-45
• 2.2 海原和同心县医院总费用和次均费用情况45
• 3.业务量变化对比分析45-47
• 3.1 盐池和中宁县医院对比分析结果45-46
• 3.2 海原和同心县医院对比分析结果46-47
• 4.医疗收支对比分析47-48
• 5.试点县医院和对照县医院个别指标统计学分析48-50
• 第五章 项目核心利益相关者的满意度评价50-62
• 1.医疗需方对支付制度改革认知的调查结果50-53
• 1.1 调查患者基本特征50-51
• 1.2 患者就诊选择/行为倾向51-52
• 1.3 患者对支付方式改革的看法52-53
• 2.支付制度改革对医护人员影响的调查结果53-54
• 2.1 调查医务工作者基本特征53-54
• 2.2 医护对支付方式改革的看法54
• 3.满意度评价54-62
• 3.1 医疗服务需方（患者）满意度评价55-59
• 3.2 医疗服务供方（医护人员）满意度59-60
• 3.3 项目管理方满意度60-62
• 第六章 讨论与建议62-68
• 1.项目县医院盐池医疗费用控制效果显著，，而海原实施前后效果不明显62-63
• 2.项目县医院的医疗服务能力均得到一定程度提升63-64
• 3.项目缺乏对医护的激励和积极性调动，致其对项目的满意度偏低64-65
• 4.分级诊疗实施效果差，仅限于外转上级，下转基层缺失65-68
• 全文总结68-70
• 参考文献70-72
• 文献综述72-88
• 综述参考文献84-88
• 致谢88-89
• 攻读学位期间发表的学术论文目录89-90
• 个人简历90

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