基于公私合作模式下的社会医疗保险风险分析与对策研究—引入商业健康保险的探索

发布时间：2017-08-04 06:29

  本文关键词：基于公私合作模式下的社会医疗保险风险分析与对策研究—引入商业健康保险的探索

  更多相关文章： 社会医疗保险 公私合作制 风险 对策

【摘要】：目前我国已出现了在社会医疗保险领域开展公私合作的态势,其合作对象主要为商业健康保险公司。本文从中国社会医疗发展现状出发,运用文献研究、实证分析、比较研究和归纳总结等方法,依据“双失灵理论”、“三圈理论”、利益均衡理论、萨瓦斯公私合作理论,比较分析了社会医疗保险与商业健康保险的优势与局限性,同时结合国内外两者合作模式,认为建立起一个多层次的医疗保障体系将是社会医疗保障体系发展的必然趋势。公私两部门合作的有序性和持续性将对我国完善社会医疗保险机制以及发展和谐社会起到不可或缺的重要作用,然而在社会医疗保险领域开展公私合作,风险与机遇并存。为此,本文对社会医疗保险领域开展公私合作的可行性、商业健康保险介入存在风险以及应对策略展开研究,提出了在现有模式下进行公私合作存在使社会医疗保险偏离经营目标、削弱社会医疗保险社会公平性、降低社会医疗保障水平、引发腐败以及商业健康保险发展不成熟等风险。为了抵御可能引发的上述风险,本文提出在公私合作过程中需坚持政府在基本医疗保险中的主导地位,以保障社会医疗保险的公平性;明确商业健康保险在社会医疗保障体系中的补充地位,以促进社会保障体系的多元化发展;建立风险共担的社会医疗保险公私合作模式,以有效控制基金运行风险,形成一个政府监管、行业自律、社会参与相结合的治理模式。
【关键词】：社会医疗保险 公私合作制 风险 对策
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：F842.684
【目录】：

• 中文摘要4-5
• abstract5-8
• 绪论8-16
• 一、研究的背景与意义8-9
• 二、文献综述9-13
• 三、研究内容与方法13-14
• 四、创新之处与不足14-16
• 第一章 相关概念与基本理论16-22
• 一、相关概念16-19
• （一）社会医疗保险概念及构成16-18
• （二）商业健康保险概念及特征18-19
• （三）公私合作概念19
• 二、相关基本理论19-22
• （一）政府、市场“双失灵理论”19-20
• （二）医疗保险的“三圈理论”20
• （三）利益均衡理论20
• （四）萨瓦斯公私合作理论20-22
• 第二章 社会医疗保险开展公私合作的可行性分析22-27
• 一、具有共同的历史渊源22
• 二、具有完善社会医疗保险的现实需要22-25
• 三、具有国家政策支持25
• 四、具有先行国家的发展经验25-27
• 第三章 社会医疗保险公私合作的现状分析27-32
• 一、我国社会医疗保险开展公私合作的现状27-29
• （一）多种合作模式27-28
• （二）多方位领域合作28-29
• （三）强制性与自愿性并存29
• 二、国外开展社会医疗保险公私合作的模式与启示29-32
• （一）美国：商业健康保险为核心的国家医疗卫生体系29-30
• （二）英国：免费国民健康服务体系为主，商业健康保险为辅30
• （三）德国：法定医疗保险和私人医疗保险相结合30-32
• 第四章 公私合作制下社会医疗保险的风险分析32-38
• 一、商业健康保险介入引发社会医疗保险偏离经营目标的风险32-33
• 二、商业健康保险介入削弱社会医疗保险社会公平性的风险33
• 三、商业健康保险介入降低社会医疗保障水平的风险33-35
• 四、我国商业健康保险自身发展不成熟带来的风险35-37
• 五、商业健康保险的介入引发社会医疗保险领域腐败的风险37-38
• 第五章 公私合作下社会医疗保险的风险对策研究38-51
• 一、强化政府责任，保障社会医疗保险公平性38-44
• （一）加强社会医疗保险制度建设38-40
• （二）加大医疗卫生领域的财政投入40-43
• （三）转变政府角色，强化管理服务职能43-44
• 二、建立健全基金运行评估及预警机制44
• （一）加强医保基金征收管理44
• （二）加强医疗保险费用控制44
• （三）加强基金预决算管理44
• 三、引入市场机制，提高医疗保险待遇及运作效率44-47
• （一）建立多层次医疗保障体系，，发挥商业健康保险补充作用45-46
• （二）参与社会医疗保险经办管理，发挥商业保险公司专业优势46-47
• （三）拓展医疗保险服务外延，增强社会成员自我保障意识47
• 四、建立符合国情的社会医疗保险公私合作模式47-51
• （一）准确定位公私合作双方地位47-48
• （二）合理规划公私合作项目与范围48-49
• （三）精心设计公私合作模式49-51
• 结论51-53
• 参考文献53-55
• 后记55-56

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 马赛;;浅析社会医疗保险与商业医疗保险的关系及衔接[J];时代金融;2012年12期

2 阎建军;;进一步发挥商业健康保险在我国医改中的作用[J];中国金融;2010年15期

3 郑秉文;张兴文;;一个具有生命力的制度创新:大病保险“太仓模式”分析[J];行政管理改革;2013年06期

本文编号：618137