基于计算机辅助的临床护理体系建立分析

摘　要：

摘　要：随着计算机的广泛应用，医院临床护理体系也有必要充分运用信息技术的便利，来提升工作效率。在这种背景下，本文首先探讨了计算机辅助的临床护理体系理念，进而分析了计算机辅助的临床护理体系架构。

关键词：

关键词：计算机；临床；护理体系；建立

一、引言

　　在整个医疗团队里，医生与护理人员是直接面对病人提供主要医疗照顾的人。医生根据病人病史及主述的症状、对病人进行身体检查评估及各项检体检验结果，依据疾病诊断的标准以确立疾病诊断，继而制定疾病治疗的原则来开医嘱，进行治疗；而护理人员除了协助执行医生所开立的医嘱治疗外，并以护理的专业性、独立性的功能，及应用护理的过程，经由观察、会谈和进行身体评估，收集资料和分析以确立护理诊断，进而确立护理目标和拟定护理计划，最后则依据此提供病患个别性的护理照护。

　　在护理病患的过程中，最重要的就是指导病人学习如何促进自身的健康状态并维持，而护理卫生指导则是主要的方法，尤其对于住院中的病人，更具迫切性。现行临床护理卫生教育工作执行时，所使用的卫生教育单张或手册主要是以疾病为主题进行编撰，然后由护理人员依据内容对病人给予卫生教育指导；医疗专业工作者基于自己的专业知识，提供了大量的疾病和治疗的信息给予病人和家属，但有可能其中的内容并非他们的需求，或于当次卫生教育时无法快速而完整的了解、学习卫生教育的内容，以致卫生教育成效的减低，导致事倍功半。因此，护理人员应能提供立即且合乎当时疾病情况，并协助病人或家属有能力以自己的方式促进及维持健康状态。

二、计算机辅助的临床护理体系理念

　　卫生教育是护理的独特功能之一，它提供有关健康、疾病的知识，建立正确的卫生观念，唤醒民众采取健康行为的动机，进而实践健康的生活。护理卫生教育的功能除了提供个案疾病和治疗的相关信息外，也与疾病的三级预防相关联；包括：促进初级预防、维持健康、及有效减少再住院率，缩短住院时间。

　　信息系统应用于护理领域是源自于美国，是一种计算机系统，它能适时收集、储存、处理、获取、显示和传递信息，并完成工作。医疗照护中护理服务与资源管理，提供护理照护中标准化的病人照护信息，应用于教育、研究并与护理实务相结合。以护理计划计算机化为例，在理论与实践中也指出有下列意义：节省人工书写的时间；可增强护理人员思考过程与专业能力；使护理活动转以病患为导向，而非以工作为导向，能提供以病患为中心的整体性护理，也提升照护质量；若更进一步的配合床边信息系统（bedside terminal）的使用，更可以增加护理人员与病患接触的时间。

　　决策支持系统（Decision Support System, DSS），可以是任何软件程序，只要它能根据临床的情况做出有智能的反应，并且能将其所发现的结果传达给能付出行动的人。因此，能依据临床信息系统所得的资料而自动发出警讯的程序，也能视为一种决策支持系统；另外那些临床实务准则（guidelines）的程序也在此范围内。故可将决策支持系统（DSS）定义为：任何能接收关于临床情况的信息并能产出可协助操作者做决策的建议即能让使用者评定为是有智能的推断。

三、计算机辅助的临床护理体系架构

　　（一）医学诊断与护理诊断

　　记录医学诊断资料，其内容包含医学诊断代码、诊断名称，在系统中可采用神经科学领域常用的DSM-IV 编码方式。用以记录护理诊断的资料，可依据北美护理诊断学会（North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）所认可的 128 个护理诊断编码内容，来建立资料库。因此，首先可建立“护理诊断资料库”，其内容包含护理诊断代码、护理诊断名称、Gordon 11项健康功能分类代码；进而可依据护理诊断与定义性特征间的关联性，建立“护理诊断与定义性特征关联资料库”。

　　（二）护理诊断与定义性特征关联资料库

　　定义性特征为一群可观察得到或可测量的病患行为、临床征象或症状；据此我们用来鉴别症状及其发生的原因。在此，可配合 GORDON11 项健康功能评估方法作分类编码原则。如010101 编码为例，010101 属于十一项功能评估的第一项：健康感受、健康处理型态，010101 为该评估项目中的诊断个数编号，010101 为该护理诊断的定义特征个数编号。

　　（三）护理评估项目

　　护理人员对入院病患所做的初步护理评估表是以身体各系统功能为基础制作，如神经系统、呼吸系统等；或是以 Gordon 11 项健康功能型态评估为依据，其旨在通过对病患的整体性评估，收集资料，帮助护理人员迅速发现异常，掌握可能的护理问题。因此，经由细心设计过的护理评估窗口中各类评估项目内容，可收集具有完整性且有意义的资料，因而是本系统构建的重要关键，而其属性的分析，，也为系统设计最重要之处。

　　（四）护理卫生教育资料库

　　依据症状护理和现行临床常见症状处理的内容，通过系统的方式编码，建立成“症状分类编码表”。现行卫生教育资料为医疗专业人员依据本身的知识所撰写的，是开放性的文件，且主要是以疾病为导向的编写方式。因此，可以尝试以症状问题为导向的结构化的方式编写文件，内容可参考症状护理和现行临床常见症状处理，并以症状分类编码表形式，建立资料库，以便于使用。以编码 01010001 为例，01010001 表示症状类别，01 为发烧，01010001 表示症状导因，01 为机械性的刺激，0001 为卫生教育指导内容编号。

四、小结

　　系统的操作流程是符合现行临床人员的工作型态，而系统所构建的评估项目也是符合现况需求，整体而言，系统是符合临床人员的期待。由于系统接口视觉设计不可能一步到位，容易导致刚接触操作系统时，不易使用，在经过多次系统操作解说及示范后，可对系统的熟悉度提高。构建临床护理卫生教育辅助系统，能提供临床护理人员于执行护理卫生教育时的辅助，进而提升其完整性、正确性和个人化的需求，也可增进工作时的效率。对于新进入意愿的临床人员而言，系统可提供正确且合适的信息，以协助产生适用的卫生教育指导内容，去对病人执行卫生教育指导工作，是有助于意愿新进人员工作的执行，故系统作为护理临床上执行护理卫生教育时的有利辅助用具。

参考文献：

[1] 赵榕,杜丹,赵新巍.计算机网络在临床护理工作中的应用[J]. 黑龙江医学. 2008(03) 

[2] 倪文秀,徐高健,孙建珍.计算机在医院护理管理工作中的应用[J]. 现代医药卫生. 2006(05) 

[3] 张明兰.计算机在护理工作中的应用[J]. 中原医刊. 2005(05)