我国现行城镇居民基本医疗保险制度中的道德风险及其控制对策研究
发布时间：2021-01-08 04:22
医疗保障是我国社会保障体系的重要组成部分,医疗服务的供给与发展状况和每一个公民的切身利益息息相关。由于我国目前医疗费用居高不下,群众普遍反映看病难、看病贵。媒体上也经常报道各种因病致贫、因病返贫、因病致使整个家庭难以为继的现象。面对高昂的医疗费用,有许多人由于经济原因大病小治、有病不治,最后甚至导致有些人因为放弃治疗结果危及其自身的生命权益,这些都反映出我国的医疗体制存在着种种弊端与不完善之处。医疗保健市场上明显的信息不对称现象导致医疗服务中存在的道德风险问题使医疗费用呈不断膨胀的趋势,医疗费用的不断上涨成为困扰政府的顽疾。能否对医疗费用进行有效、合理的控制,是决定医疗保险能否顺利发展的关键点。本文从医疗保险的概念、特点以及面临的困难入手,指出道德风险是阻碍社会医疗保险制度顺利建立和健康运行的至关重要的因素,分析和论证了社会医疗保险中道德风险形成的原因、表现形式以及造成的后果等,并联系国外医疗保险风险控制的先进方法和科学的运作模式,针对我国目前的实际情况,提出了防范道德风险的具体措施与对策。本文主要采取定性的理论分析方法和比较研究的方法,结合我国目前医疗保障制度中存在的问题,总结出医疗...
【文章来源】：武汉科技大学湖北省
【文章页数】：65 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第一章 引言
1.1 选题背景和研究意义
1.2 研究思路（技术路线）
1.3 研究方法
1.4 主要概念界定
1.4.1 医疗保险
1.4.2 社会医疗保险
1.4.3 商业医疗保险
1.4.4 基本医疗保险
1.4.5 补充医疗保险
1.4.6 道德风险
1.5 本文的主要创新点和不足
第二章 国内外社会医疗保险制度及其道德风险控制的实践回顾
2.1 发达国家社会医疗保险制度及其道德风险控制的典型模式研究
2.1.1 英国的国家卫生服务制度
2.1.2 德国的社会医疗保险制度
2.1.3 美国的商业医疗保险模式
2.1.4 日本的医疗保险制度
2.2 发展中国家社会医疗保险制度及其道德风险控制的典型模式
2.2.1 新加坡的医疗保险制度
2.2.2 印度的医疗保险制度
2.2.3 泰国的医疗保险制度
2.3 我国城镇居民医疗保险制度的历史沿革
2.3.1 计划经济时期我国城镇居民的医疗保险模式
2.3.2 转型期我国城镇居民医疗保险改革
2.3.3 我国基本社会医疗保险制度改革的配套政策
第三章 我国现行城镇居民医疗保险制度中道德风险的主要表现及成因
3.1 我国现行城镇居民医疗保险制度中道德风险的主要表现
3.1.1 医疗服务供给方道德风险的主要表现
3.1.2 医疗服务需求方道德风险的主要表现
3.1.3 参保单位的道德风险
3.1.4 医疗保险管理机构的道德风险
3.2 我国现行城镇医疗保险制度中道德风险的形成原因
3.2.1 医疗保险领域道德风险问题产生机理的经济学分析
3.2.2 医疗服务供给方道德风险的形成原因分析
3.2.3 医疗服务需求方道德风险形成的原因分析
3.2.4 参保单位道德风险产生的原因分析
3.2.5 医疗保险管理部门道德风险产生的原因分析
3.3 我国现行城镇居民医疗保险制度道德风险的影响和后果
3.3.1 导致医疗服务占用过多的社会资源从而导致社会总福利的损失
3.3.2 导致医疗费用的不合理增长和整个社会卫生健康水平的降低
3.3.3 导致整个社会道德水平下降
3.3.4 导致患者医源性疾病的增加，损害了患者的身心健康
3.3.5 影响医保基金的收支平衡，导致医保制度稳定运行的风险加大
第四章 控制和减少城镇居民医保领域道德风险的制度设计
4.1 针对医疗服务供给方的制度设计
4.1.1 弱化医疗机构提高自身效益与医疗服务供给量之间的正相关关系
4.1.2 打破医疗垄断，引入医疗服务竞争机制
4.1.3 改进对医疗单位服务的支付制度
4.1.4 建立医疗服务信息系统，对医疗服务供给方的行为实施有效监控
4.1.5 强化市场、患者和社会医疗保险机构对医方的监管作用
4.1.6 加强复合型（既懂保险又懂医疗知识）人才的培养
4.1.7 进行医保机构自办医院的尝试
4.2 针对医疗服务需求方的制度设计
4.2.1 完善共付保险制
4.2.2 实行分级诊疗制（避免小病大治，越级诊疗）
4.2.3 实行医保全面覆盖制（防止非参保人员套用保险基金）
4.2.4 实行大病与老年人口医疗保险单列制
4.2.5 完善多种补充医疗保险制度
4.3 针对参保单位的制度设计
4.3.1 医疗保险管理机构应严格把好参保单位的参保审核关
4.3.2 加强医疗保险筹资的法律建设
4.4 针对保险人的制度设计
4.4.1 加强对医疗保险经办人员和医疗保险经办机构的管理
4.4.2 建立完善的监督制度
4.5 其他相关配套制度设计
4.5.1 加大政府财政资金的投入力度，弱化医院对诊疗收入的过度依赖
4.5.2 改革公立医院管理体制，加强医疗卫生行政部门对公立医院监管
4.5.3 加大医疗卫生主管部门依法对医疗服务机构败德行为的制裁和惩罚力度
4.5.4 配套改革药品生产流通体制，预防和控制医药双方共谋产生的道德风险
参考文献
致谢
本文编号：2963900
【文章来源】：武汉科技大学湖北省
【文章页数】：65 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第一章 引言
1.1 选题背景和研究意义
1.2 研究思路（技术路线）
1.3 研究方法
1.4 主要概念界定
1.4.1 医疗保险
1.4.2 社会医疗保险
1.4.3 商业医疗保险
1.4.4 基本医疗保险
1.4.5 补充医疗保险
1.4.6 道德风险
1.5 本文的主要创新点和不足
第二章 国内外社会医疗保险制度及其道德风险控制的实践回顾
2.1 发达国家社会医疗保险制度及其道德风险控制的典型模式研究
2.1.1 英国的国家卫生服务制度
2.1.2 德国的社会医疗保险制度
2.1.3 美国的商业医疗保险模式
2.1.4 日本的医疗保险制度
2.2 发展中国家社会医疗保险制度及其道德风险控制的典型模式
2.2.1 新加坡的医疗保险制度
2.2.2 印度的医疗保险制度
2.2.3 泰国的医疗保险制度
2.3 我国城镇居民医疗保险制度的历史沿革
2.3.1 计划经济时期我国城镇居民的医疗保险模式
2.3.2 转型期我国城镇居民医疗保险改革
2.3.3 我国基本社会医疗保险制度改革的配套政策
第三章 我国现行城镇居民医疗保险制度中道德风险的主要表现及成因
3.1 我国现行城镇居民医疗保险制度中道德风险的主要表现
3.1.1 医疗服务供给方道德风险的主要表现
3.1.2 医疗服务需求方道德风险的主要表现
3.1.3 参保单位的道德风险
3.1.4 医疗保险管理机构的道德风险
3.2 我国现行城镇医疗保险制度中道德风险的形成原因
3.2.1 医疗保险领域道德风险问题产生机理的经济学分析
3.2.2 医疗服务供给方道德风险的形成原因分析
3.2.3 医疗服务需求方道德风险形成的原因分析
3.2.4 参保单位道德风险产生的原因分析
3.2.5 医疗保险管理部门道德风险产生的原因分析
3.3 我国现行城镇居民医疗保险制度道德风险的影响和后果
3.3.1 导致医疗服务占用过多的社会资源从而导致社会总福利的损失
3.3.2 导致医疗费用的不合理增长和整个社会卫生健康水平的降低
3.3.3 导致整个社会道德水平下降
3.3.4 导致患者医源性疾病的增加，损害了患者的身心健康
3.3.5 影响医保基金的收支平衡，导致医保制度稳定运行的风险加大
第四章 控制和减少城镇居民医保领域道德风险的制度设计
4.1 针对医疗服务供给方的制度设计
4.1.1 弱化医疗机构提高自身效益与医疗服务供给量之间的正相关关系
4.1.2 打破医疗垄断，引入医疗服务竞争机制
4.1.3 改进对医疗单位服务的支付制度
4.1.4 建立医疗服务信息系统，对医疗服务供给方的行为实施有效监控
4.1.5 强化市场、患者和社会医疗保险机构对医方的监管作用
4.1.6 加强复合型（既懂保险又懂医疗知识）人才的培养
4.1.7 进行医保机构自办医院的尝试
4.2 针对医疗服务需求方的制度设计
4.2.1 完善共付保险制
4.2.2 实行分级诊疗制（避免小病大治，越级诊疗）
4.2.3 实行医保全面覆盖制（防止非参保人员套用保险基金）
4.2.4 实行大病与老年人口医疗保险单列制
4.2.5 完善多种补充医疗保险制度
4.3 针对参保单位的制度设计
4.3.1 医疗保险管理机构应严格把好参保单位的参保审核关
4.3.2 加强医疗保险筹资的法律建设
4.4 针对保险人的制度设计
4.4.1 加强对医疗保险经办人员和医疗保险经办机构的管理
4.4.2 建立完善的监督制度
4.5 其他相关配套制度设计
4.5.1 加大政府财政资金的投入力度，弱化医院对诊疗收入的过度依赖
4.5.2 改革公立医院管理体制，加强医疗卫生行政部门对公立医院监管
4.5.3 加大医疗卫生主管部门依法对医疗服务机构败德行为的制裁和惩罚力度
4.5.4 配套改革药品生产流通体制，预防和控制医药双方共谋产生的道德风险
参考文献
致谢
本文编号：2963900
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