精神病专科医院门诊西药房退药情况分析

  本文关键词：我院门诊西药房退药情况分析，由笔耕文化传播整理发布。

精神病专科医院门诊西药房退药情况分析 首席医学网      2008年02月03日 01:12:59 Sunday  

作者：马新，何亚利，李静，王学军，杨静娟    作者单位：河南第二荣康医院，河南 洛阳 471013

【摘要】  目的：总结临床用药经验，提高医院药学服务质量。方法：对我院2004年1月～2006年12月之间门诊药房发生患者退换药现象进行总结分析。结果：退换药占总处方数的0.2％。其原因分别为出现药品不良反应、划价错误、不合理用药、拒绝用药、开错医嘱、超范围用药、大处方、病情变化、死亡等。结论：查找退换药的原因，提出改进措施，督促临床合理用药，有利于提高服务质量，构建和谐医患关系。

【关键词】  精神病专科医院；合理用药；退换药；药学服务

    Causes of drug return in outpatient dispensary for western medicine in special hospital for psychinosis

　　MA Xin, HE Ya-li,LI Jing, et al

　　(The Second RongKang Hospital in Henan province, Luoyang 471013, China)

    【Abstract】   Objective: To gather clinical experience for chug use and improve medical service quality. Methods: Meta-analysis was performed on data with regard to patients' drug return in outpatient dispensary for western medicine between Jan,2004 and Dec,2006 in our hospital.  Results: Finding out the causes of drug return by analyzing its' incidence in the past two years, the taking some related. Measures to promote rational drug use after that, attracting attention on medicical service, and setting up the harmonious relationship between physicians and patients.

    【Key words】   Special hospital for psychinosis; Rational drug use; Drug return; Pharmacy service
   
　　药品是一种特殊商品［1］，是用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质。目前，药品基本上还是多靶向制剂，具有双重性，是一把双刃剑，既可治疗疾病，又会产生与治疗目的无关的不良反应［2］。卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》［3］中明确规定：“为保证患者用药安全，药房发给患者所有药品一律不准退回。”但是，据中国医药报及有关资料表明，近年来，为了提高广大病患朋友对医疗质量满意度，大多数医院门诊药房每天都需要处理患者退换药事件，这既浪费了大量的药品及人力资源，同时会引发一些医患纠纷，所以，合理使用药品是所有医院药房共同关注的问题。近两年我院门诊西药房退药情况也较严重。据统计，2004年1月～2006年12月期间就发生近257起退药。根据卫生部的有关规定，我院药械科制定了新的《处方管理制度》来加强处方用药的准确性、合理性、规范性，同时制订了《患者退换药制度》，以解决目前患者退换药现象。尽管这样，门诊药房退换药事件依然存在，涉及药品的剂型有注射剂、片剂等；涉及科室有急诊科、中医内科、中西医结合科、精神儿科、精神妇科、普外科等。本文着重就我院近两年门诊西药房退药情况进行汇总分析。

　　1  资料来源

    2004年1月～2006年12月我院门诊西药房共调剂处方125 000张，其中退换药处方累计257张，约占总处方数的0.2%。

　　2  统计结果

    各科室退药原因见表1，药品不良反应品种见表2［4］。表1  各科室退药原因统计（略）表2  50例药品不良反应的药物种类 （略）

　　3  原因分析

　　3.1  药品不良反应 

　　因不良反应致退药共涉及20余个品种，主要是抗精神病药和抗菌药物。由表2可见，抗精神病药引起的不良反应最多，占50%；其次为抗菌药物，占18%。如舒必利出现皮疹、瘙痒等过敏反应或严重的关节痛，氯硝西泮出现行为紊乱，氯氮平出现体位性低血压，复方新诺明出现固定红斑……。

　　3.2  计价错误 

　　计价人员为财会人员，对药品名称、剂量、规格掌握不够。近两年药品价格变化较快以及药品系统软件问题等，出现划错药品或药房与划价处价格不一致，造成患者退药。针对这些问题，医院专门对计价人员进行药品知识及药品价格政策的培训，以避免重复出现此类错误。

　　3.3  不合理用药 

　　有些医师在诊断过程中未详细询问患者的病史和用药史，且对部分药品的禁忌证不十分清楚，造成不合理用药。例如，有癫痫病史的患者应慎用“利复星（左氧氟沙星）”，基底神经节病变禁用氟哌啶醇，青光眼病史禁用氯硝西泮等。以上许多问题都需要医师细心诊断，注意掌握药品适应证及使用注意事项，同时要求药剂人员加强调剂管理，注意“四查十对”，严格掌握处方用药的适宜性，严把处方关，督促临床合理用药。
   
　　3.4  患者拒绝用药
 
　　精神病患者一般来说依从性较差，不认为自己有病或不愿意服药者占一定比例，有些医师在为患者诊断完病情后，没有充分讲清所开药物的治疗目的、用途及可能发生的不良反应，患者也并不十分了解自身同时存在几种疾病，当取完药看到药品说明书后，认为医师所开药品不对症，或因说明书中不良反应多且严重而拒绝用药。加之，一部分病人及家属不愿让病人服用此类药物，认为服用药物让人鄙视，致使患者拒绝用药。还有部分病人，对医务人员的信任度不够，抱着试试看的心理，先后让两三个医生为其看病，自己对处方诊断及用药，孰不知不同医师对同一疾病，因用药习惯不同，处方药品就可能不一样，对比价格，因此造成退换药。针对上述现象，医院推出一些新举措，如让患者自己选择医师，开展文明礼仪服务，加深与病患者间的沟通，知情告知同意，并进一步规范医师用药标准，最大程度让病人满意。

　　3.5  开错医嘱 
　　
　　出现错开药的情况有以下2种：第1种，医师对药物成分了解不够，重复用药。例如，利君沙与严迪同时出现在一张处方上，2种药的主要成分都是大环内酯类，在一起服用，毒副作用加大，医师也未作任何说明，造成药师无法向患者交待用法和用量。第2种，药品名称混乱致医师误用。例如，吡拉西坦与脑复康同用，丁螺环酮与奇比特同用，阿莫西林与利莎林同用。又如药品剂量写错、生理盐水错写成注射用水等。

　　3.6  超范围用药 

　　近几年由于国家医疗体制改革，医保用药、新农合用药、特殊门诊、大病特困病人用药等用药范围不断调整，各地区限定范围又不一致，社保及劳动部门的规定也不尽一致，病人及医师没有完全掌握报销用药范围，处方药量超过公费医疗和“医保”处方报销范围，以致病人发现不能报销时来退换药。

　　3.7  大处方费用过高 

　　有些医师对患者的经济状况不太了解，开药量过大，有些医师受利益驱使，为病人开高值回扣药品，造成患者经济负担加重。对此类行为，医院专门进行调查并严肃处理，同时，，加强行风建设，强化职业道德教育。

　　3.8  病情变化停止治疗 

　　主要为急诊患者，以有机磷及食物中毒者居多，偶有车祸、电击伤、精神病合并严重外科疾患。

　　3.9  患者死亡 

　　在急诊科、精神内科发生率较高。因此，医师应根据病情变化及时调整用药量。

　　4  退药可能产生的不良影响

    患者退药可能产生的不良影响主要有以下几点：①药品可能被污染，药房无法确保退回药品的质量，因有些药品在患者家中放置时间过长或未按要求贮存药品。例如，生物制品需低温保存，应放于冰箱冷藏。一般药品也应在干燥、通风处存放，温度不宜过高。②患者或家属往返于医师、药房、收费处之间，增加患者负担，易产生不满情绪，影响医院形象，影响日常工作，浪费药师资源。

　　5  建议

    为了能让广大患者真正用上放心药品，提高我院的医疗水平和服务质量，提出以下几点建议：①要牢固树立以患者为中心，真诚服务的理念。②药剂科要建立、完善各项规章制度和操作记录，加强对药品购进、验收、储存、养护、调剂的管理，采购集中招标药品，从源头把好药品质量关，建立不良反应监测、信息收集反馈、管理制度，严格新药审批制度，加强行风建设，防止进药、用药过程中的不正之风。③建立医患沟通制度，强化医师服务意识，开展病人选择医师活动及病人康复期追踪调查、入户随访活动，构建和谐医患关系，提高病人治疗依从性。④医师在开药之前应详细询问患者病史和药物过敏史，根据病情选用恰当药品，尽量减少不良反应的发生。对于首次服用某种药品或待确诊的患者处方量应适当；另外，规范药品名称，制定本院药品目录及通用名称和商品名称对照表，以减少错开医嘱、避免开错药。⑤建议对医师、药师、药品计价人员进行专科用药知识培训，熟知本专业及相关学科知识，以便更好开展临床医疗及药学服务。⑥建议医师熟悉医疗保险和大病统筹所报销药品的范围，按其各自规定开药。⑦对于老年患者和肝、肾功能不良的患者要慎重选药。⑧因现在新药品种较多，剂型、厂家不同，药品质量也有差异，建议更换药品要慎重，先少量试用，疗效肯定后再按规定量开药。⑨医院应制定处罚公示制度，规范医师行为，对确为医师原因的退药应对医师进行处罚。⑩开展文明礼仪及用药咨询服务，向群众普及宣传科学用药的常识，减少用药疑虑。

　　6  结语

    我院退药问题涉及临床十几个科室，退药现象有其存在的客观性，但医疗服务也有尚待改进的地方。随着我国医疗卫生体制改革的深入进行，医学模式也在转变，人们生活水平的不断提高，服务需要更加人性化，患者对医疗质量也提出了更高的要求。患者就医的选择范围扩大，各医院间的竞争也日益激烈，这些要求医务工作者应具有高度的责任心，尽力为患者提供安全、有效、经济的医疗服务。因此，不但应该拥有精湛的医术，还应该拥有高尚的医德，本着对患者认真负责的态度，用科学的医疗技术和爱心服务于每一位患者，尽量减轻患者负担，使就医过程更加畅通、便捷，这样才能使患者满意，赢得更多的尊重和依赖，医院才能得以生存和发展，为提高患者生活质量、为社会提供健康保障、为构建和谐社会添砖加瓦。

【参考文献】
  　　［1］陈 达，张一萍.门诊药房退药情况及其原因分析［J］.中国药房，2006,21：1063.

　　［2］陈新谦，金有豫，汤 光，主编.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2003：105，350.

　　［３］中华人民共和国卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药师管理暂行规定［S］.2002.

　　［４］陈 丽，黄 佳.我院门诊西药房退药情况分析［J］.中国药房，2006，21：1620.

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