地塞米松对老年患者术后认知功能障碍的影响

发布时间：2020-05-07 01:24

【摘要】：目的:观察地塞米松对行结直肠肿瘤根治术老年患者术后认知功能的影响,探索其对肥大细胞脱颗粒可能的影响机制,为老年患者术后认知功能障碍寻找出新的治疗靶点,改善老年患者术后认知功能的情况。方法:选择择期行腹腔镜结直肠肿瘤根治术患者60例,ASAⅠ-Ⅲ级,年龄60-80岁,随机分为两组:试验组(地塞米松组,D组)和对照组(生理盐水组,C组),每组患者30例。试验组于切皮前1小时静脉缓慢推注地塞米松10mg(2ml),对照组静脉缓慢推注2ml生理盐水。麻醉诱导后行气管插管,术中静吸复合维持麻醉,将BIS值控制在45-55之间,术后行PCIA镇痛。采用酶联免疫吸附法(ELISA,enzyme linked immunosorbent assay)分别检测手术前1天(T0)、术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清补体C3、C5、5-HT、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、S100β蛋白浓度;记录两组患者手术前1天(T0)、术后第1天(T1)、术后第3天(T2)、术后第7天(T3)蒙特利尔认知评估量表Mo CA量表评分;记录两组患者术后第1天(T1)简易智力状态检查量表MMSE量表评分、记录两组患者术后第3天(T2)认知障碍简明评价量表Cog-12量表评分、记录两组患者术后第7天(T3)老年人认知能力筛查量表CASI量表评分。结果:1.一般资料:两组患者ASA分级、年龄、性别、体重指数、手术时间、麻醉时间、拔管时间、住院时间的组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。2.血清补体C3:两组患者手术前1天(T0)血清补体C3浓度比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清补体C3浓度较手术前1天(T0)明显降低,差异有统计学意义(P0.05);D组患者术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清补体C3浓度低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。3.血清补体C5:两组患者手术前1天(T0)血清补体C5浓度比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清补体C5浓度较手术前1天(T0)明显升高,差异有统计学意义(P0.05);D组患者术后第1天(T1)血清补体C5浓度低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。4.血清TNF-α:两组患者手术前1天(T0)血清TNF-α浓度比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清TNF-α浓度较手术前1天(T0)明显升高,差异有统计学意义(P0.05);D组患者术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清TNF-α浓度低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。5.血清5-HT:两组患者手术前1天(T0)血清5-HT浓度比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清5-HT浓度较手术前1天(T0)明显升高,差异有统计学意义(P0.05);D组患者术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清5-HT浓度低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。6.血清S100β蛋白:两组患者手术前1天(T0)血清S100β蛋白浓度比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清S100β蛋白浓度较手术前1天(T0)明显升高,差异有统计学意义(P0.05);D组患者术后第1天(T1)、术后第3天(T2)血清S100β蛋白浓度低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。7.Mo CA评分:手术前1天(T0)两组Mo CA评分差异没有统计学意义(P0.05);两组术后第1天(T1)、术后第3天(T2)、术后第7天(T3)Mo CA评分较手术前1天(T0)降低,差异有统计学意义(P0.05);D组术后第1天(T1)、术后第3天(T2)、术后第7天(T3)Mo CA评分高于C组,差异有统计学意义(P0.05)。8.MMSE、Cog-12、CASI评分:D组术后第1天(T1)MMSE评分高于C组,差异有统计学意义(P0.05);D组术后第3天(T2)Cog-12评分低于C组,差异有统计学意义(P0.05);D组术后第7天(T3)CASI评分较C组差异没有统计学意义(P0.05)。结论:切皮前1小时静脉缓慢推注10mg地塞米松,可改善择期行腹腔镜结直肠肿瘤根治术老年患者术后认知功能情况,减轻患者脑组织损伤,其机制与降低血清补体C3、C5,抑制肥大细胞脱颗粒的途径有关。
【图文】：

图 1.2因此，我们推测地塞米松可以通过抑制肥大细胞脱颗粒控制神经炎性反应，，而降低老年患者术后认知功能障碍。结直肠肿瘤是老年患者常见的疾病，此类术创伤刺激大,发生术后认知功能障碍率高。本研究选取了 60 到 80 岁择期于

图 3.1 两组患者手术前后各时间点血清补体 C3 浓度(x±s，n=30) 1 天比较，aP＜ 0.05；与 C 组比较，bP＜0.05。患者血清补体 C5 浓度术前 1 天（T0）、术后第 1 天（T1）、术后第 3 天（T2，检测血清补体 C5 浓度。手术前 1 天（T0）血清补体 C5 浓度比较，差异无统计学组患者术后第 1 天（T1）、术后第 3 天（T2）血清补体 CT0）明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；D 组患清补体 C5 浓度低于 C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）手术前1天 术后第1天 术后第3天
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614;R735.34

【参考文献】

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本文编号：2652191