强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的麻醉策略与围手术期优化

发布时间：2017-06-19 04:00

  本文关键词：强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的麻醉策略与围手术期优化，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者行全髋关节置换术(THA)的围手术期手术及麻醉特点。方法回顾性分析2013年1月1日至2015年6月1日在北京协和医院行THA的患者63例,其中,21例为AS患者,42例为非AS患者。收集患者的一般情况、美国麻醉学会分级(ASA)、基础疾病、气道评估、术前实验室检查、心电图、肺功能检查、插管情况、手术时间、术中出入量、术后住院时间及术后并发症等围手术期相关临床资料。结果 AS组ASAⅠ级患者所占比例明显低于非AS组(9.5%比33.3%,P=0.041),超敏C反应蛋白[(17.0±14.8)mg/L比(4.3±7.1)mg/L,P0.001]、血小板[(275.0±71.3)×109/L比(237.7±68.0)×109/L,P=0.048]和中性粒细胞水平[(4.7±1.7)×109/L比(3.9±1.4)×109/L,P=0.044]明显高于非AS组,术前肺功能检查异常比率也明显高于非AS组患者(42.9%比16.7%,P=0.024)。AS组Mallampati分级Ⅲ及以上(28.6%比7.1%,P=0.022),颈部活动受限(47.6%比2.4%,P0.001),琥珀酰胆碱诱导(14.3%比0,P=0.012),Cormack-Lehane分级Ⅱ(56.3%比15.4%,P=0.002)、Ⅲ级(18.8%比0,P=0.005)患者的比例明显高于非AS组;Cormack-Lehane分级Ⅰ级患者的比例明显低于非AS组(25.0%比84.6%,P0.001)。AS组患者采用普通喉镜、普通喉镜导芯辅助、可视喉镜、可视导芯工具和纤维支气管镜的比率分别为14%、38%、24%、10%和14%,非AS组患者的比率分别为57%、24%、12%、5%和2%。AS组使用自体血液回输(33.3%比11.9%,P=0.041)和术后24 h引流量300 ml(61.9%比31.0%,P=0.019)患者的比例明显高于非AS组,两组患者一次插管成功率及术后血红蛋白、红细胞压积变化和术后住院时间的差异无统计学意义(P均0.05)。结论 AS患者术前炎性指标较高,常合并肺功能障碍,困难气道多见,手术及麻醉风险高,在THA前需充分评估气道并优化围手术期手术及麻醉策略,以保证手术安全。
【作者单位】： 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科;河北省沧州中西医结合医院麻醉科;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科;
【关键词】： 强直性脊柱炎 全髋关节置换术 围手术期管理 麻醉
【分类号】：R614
【正文快照】： 1中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京1007302河北省沧州中西医结合医院麻醉科,河北沧州0610013中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科,北京1000374中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科,北京100730Anesthesia Strategies and Perioperative

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