目征微循环在结缔组织病相关肺动脉高压中的临床意义

发布时间：2021-08-11 20:03

目的:结缔组织病(connective tissue disease,CTD)是一种可累及全身多系统的自身免疫性疾病。肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是CTD最严重的并发症之一,是CTD患者死亡主要原因之一,且起病多隐匿,临床诊断困难。结缔组织病相关肺动脉高压(CTD-PAH)的血管炎症与增殖在CTD-PAH的发病中日益受到关注。微循环技术是可以直接观察血管病变的一项技术,关于微循环与系统性红斑狼疮及系统性硬化症肺动脉高压(PAH)的相关性研究等国内鲜有报道,国外也处于起步阶段,没有一致的结论。目征微循环检测技术作为一种无创、简便、客观的检查方法在1990年由李国贤教授提出,该方法结合了中医望眼诊法与球结膜微循环理论,是一种用于判断血瘀证候轻重的定量诊断方法。近年来我们观察到系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)、系统性硬化症(Systemic Sclerosis,SSc)患者的目征微循环可呈现特征性的改变,本文探讨目征微循环在SLE、SSc伴PAH患者中的特征性改变以及甲襞微循环、球结膜微循环、目征微循环与PAH的相关性,以期发现早期预测CTD相关PAH发生的指标。方法:1、选取确诊为结缔组织病(CTD)伴与不伴肺动脉高压(PAH)228例,其中系统性红斑狼疮伴肺动脉高压30例(SLE-PAH组)、SLE不伴肺动脉高压150例(SLE-nonPAH组);系统性硬化症伴肺动脉高压8例(SSc-PAH组)、SSc不伴肺动脉高压40例(SSc-nonPAH组);健康对照组38例。2、同步记录受检者的临床症状及实验室相关自身抗体:SLE临床症状(浆膜炎、雷诺现象、口腔溃疡、脱发、皮疹、胸腔积液、心包积液、间质性肺炎、狼疮肾炎、神经精神狼疮)、SSc临床症状(皮肤破溃、口腔溃疡、吞咽困难、肌痛肌无力、皮肤变紧变硬、雷诺现象、皮疹、间质性肺炎、胸腔积液、心包积液)以及两组实验室相关指标及自身抗体,如白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血沉(ESR)、补体(C3、C4)、狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体(ACL)、D-二聚体、血尿酸、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗SSA抗体、抗SSB抗体等自身抗体。3、观察SLE-PAH、SSc-PAH患者的甲襞微循环、球结膜微循环、目征微循环变化,比较其与不伴PAH的差别。4、比较SLE、SSc伴与不伴PAH两组间临床症状与实验室检查的差异。结果:1、甲襞微循环积分提示,SLE-PAH、SSc-PAH组患者在输入枝管径、输出枝管径、袢顶直径、管袢长、形态积分、流态积分、袢周积分、总积分高于不伴PAH组及健康对照组,差异均有统计学意义(P0.05);球结膜微循环积分提示,SLE-PAH或SSc-PAH组患者在微血管数、细静脉管径、细动脉管径、粗细不均匀、缺血区、形态积分、流态积分、袢周积分、总积分显著高于不伴PAH组及健康对照组,差异均有统计学意义(P0.05),而在微血管瘤、囊状结构项目中,差异无统计学意义(P0.05);目征微循环积分中,SLE伴PAH或SSc伴PAH组患者在新鲜出血、陈旧出血、扭曲血管、增粗血管、网状畸形、色调各积分项显著高于不伴PAH组及健康对照组,差异均有统计学意义(P0.05),而在血管瘤、报伤点项目积分中,差异无统计学意义(P0.05)。2、SLE伴PAH组患者在雷诺现象、心包积液、间质性肺炎、血尿酸升高与狼疮抗凝物、ACL、D-二聚体、NT-proBNP阳性率高于不伴PAH组,差异有统计学意义(P0.05)。3、SSc伴PAH组患者在心包积液、血尿酸升高与狼疮抗凝物、ACL、D-二聚体、NT-proBNP阳性率高于不伴PAH组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:1、结缔组织病相关肺动脉高压患者的甲襞微循环、球结膜微循环、目征微循环积分高于不伴肺动脉高压组,说明结缔组织病相关肺动脉高压患者存在一定程度的微循环异常。目征微循环相较其他两种微循环检测更为简便,对结缔组织病相关肺动脉高压的早期诊断有一定的参考价值。2、雷诺现象、心包积液、间质肺炎、血尿酸升高与狼疮抗凝物、ACL、D-二聚体、NT-proBNP阳性可能是发生SLE-PAH的危险因素。3、心包积液、血尿酸升高与狼疮抗凝物、ACL、D-二聚体、NT-proBNP阳性可能是发生SSc-PAH的危险因素。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R593.2;R544.1

文章目录

摘要

abstract

中英文缩略词表

第1章引言

第2章研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 入选标准和排除标准

2.3 进行分组

2.4 研究方法

2.4.1 采集资料

2.4.2 应用器材

2.4.3 检查方法

2.5 统计分析

第3章结果

3.1 受试者临床特点比较

3.1.1 SLE受试者临床特点比较

3.1.2 SSc受试者临床特点比较

3.2 受试者微循环检查结果

3.2.1 SLE组甲襞微循环积分分析

3.2.2 SLE组球结膜微循环积分分析

3.2.3 SLE组目征微循环积分分析

3.2.4 SSc组甲襞微循环积分分析

3.2.5 SSc组球结膜微循环积分分析

3.2.6 SSc组目征微循环积分分析

3.3 PAH组与非PAH组的临床特征及实验室检查比较

3.3.1 SLE伴与不伴PAH组临床特征比较

3.3.2 SLE伴与不伴PAH组实验室检查比较

3.3.3 SSc伴与不伴PAH组临床特征比较

3.3.4 SSc伴与不伴PAH组实验室检查比较

第4章讨论

4.1 微循环目征在CTD-PAH中的作用

4.2 临床特征与CTD-PAH的相关性

第5章结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述

参考文献

【参考文献】