nCPAP治疗对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者心脏舒缩功能影响

发布时间：2017-10-16 04:21

  本文关键词：nCPAP治疗对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者心脏舒缩功能影响

  更多相关文章： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 经鼻持续气道正压通气 超声心动图 左右心室功能

【摘要】：目的：通过对罹患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）、单纯高血压及健康人群之间比较，观察OSAHS对于左右心室结构及舒张和收缩功能的影响，并进一步探讨经鼻持续气道内正压通气（nasalcontinuous positive airway pressure，nCPAP）治疗对重度OSAHS患者心脏结构及舒张收缩功能的影响。 方法：入选研究组所有病例来自2012年7月至2013年4月在我院睡眠研究室行多导睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者共72例作为（A组），并随机分组将其中36例作为行nCPAP治疗组（A1组），另外36例行常规治疗法（包括非手术减肥和体位疗法）作为（A2组）。对照组对象来自同期经PSG监测排除OSAHS患者，分为单纯高血压（B组）35例及健康组对照（C组）35例。所有受试者均行超声心动图检查评估。对OSAHS患者中A组和B组进行平均12个月随访后，再行超声心动图进行评估。 结果：治疗前结果对照： A组与B组左心室后壁厚度（LVPWd）、左室质量指数（LVMI）无明显差异（P＞0.05），但A组呼吸暂停低通气指数（AHI）与左室质量指数（LVMI）呈正相关（r=0.432，P=0.03），两组间LVEDV（左室舒张末期容积）、LVESV（左室收缩末期容积）、收缩指标LVEF（左心室射血分数）、舒张指标LAVI（左房容积指数）无明显统计学差异。两组间右心室比较：A、B组间在治疗前Sm（三尖瓣环收缩期峰值速度）、Am（三尖瓣环舒张晚期峰值速度）、AT（等容收缩期加速时间）无显著性差异(P0.05)，但其数值上随着AHI（睡眠呼吸暂停指数）的增加而逐渐减小。A组患者右心室IVA（等容收缩期加速度）明显低于B组(124.79±13.40VS152.99±20.98cm/sP0.05)。此外虽然A组平均肺动脉压未达到肺动脉高压标准，但相比于B组已明显增高（25.56±3.83VS18.92±3.95mmHg P＜0.05）。 A组相比于C组在LVPWd、LVMI上明显增加（P＜0.05）。但两组间LVEDV、LVESV、LVEF无明显统计学差异。其中A组左心室舒张功能参数IVRT（左心室等容舒张时间）和E/E'与C组相比明显减少（P＜0.05）。此外在二维、实时三维超声心动图中，A组LAVI（左房容积指数）明显增高（25.3±7.64VS19.2±4.33ml/m2P＜0.05）。右心室比较：A组治疗前患者右心室Sm、Am、AT与C组比较亦无显著性差异(P0.05)。但A组患者右心室IVA明显低于C组(124.79±13.40VS173.98±9.21cm/s P0.05)。A组平均肺动脉压相明显高于C组（25.56±3.83VS19.54±3.08mmHg P＜0.05）。 治疗前后结果： A1组经12个月规范化nCPAP+常规治疗后，共计29例（81％）完成临床随访，与治疗前相比嗜睡评分（Epworth score）（13±5VS5±3P＜0.01）及收缩压（138±10VS128±12mmHg P＜0.05）舒张压（78±10VS73±8mmHg P＜0.05）均明显下降，且LVPWd （12±2VS11±2mm）及LVMI（127±34VS116±36g/m2）明显减少（P＜0.05）。此外在实时三维超声中发现LVEF（62±8VS68±9%P＜0.05）较治疗前有一定提高。且舒张功能指标E/E’比值较治疗前显著改善（9±4VS7±3P＜0.01），IVRT较前明显增加（0.07±0.02VS0.09±0.02ms P=0.02）。治疗前后右心室比较：与治疗前相比Sm、Am及右心室射血分数无明显差异，平均肺动脉压较治疗前改善（20.32±3.18VS24.56±3.73mmHg P＜0.05）有统计学意义，而在组织多普勒超声中Em(11.03±2.37VS11.24±2.24cm/s P＜0.05)、Em/Am（0.91±0.24VS1.07±0.42P＜0.05）、IVV（等容收缩期峰值速度）(9.34±1.02VS10.64±1.85cm/s P＜0.05)与治疗前相比均有变化。 A2组共计26例完成随访，9例未完成患者中5例转行nCPAP治疗。与治疗前对比，ES评分、SBP及DBP、E/A比值、E/E’、IVRT均无明显变化，此外LAVI指数在RT-3DE中出现改变（25±7VS27±6ml/m2＜0.05），而2DE中尚无差异。右心室比较，相比于治疗前，Sm、Am、AT及右室射血分数、平均肺动脉均无明显统计学意义，IVV与治疗前有所减短（12.42±1.77VS11.54±1.29P＜0.05）。 A1组与A2组治疗后相比ES评分明显降低，A1组中LVPWd（11±2VS11±2mmP＜0.05）与LVMI指数（116±36VS122±28g/m2P＜0.05）明显小于A2组。此外在A1组治疗后LVEF在2DE与3DE中均高于A2组治疗后（P＜0.05）。A1组经过nCPAP治疗后在实时三维超声中其患者舒张功能指标LAVI指数明显低于A2组（LAVI-3D21±6VS27±6ml/m2P＜0.05。治疗后右室比较，A1组平均肺动脉压明显低于A2组（20.68±3.62VS24.58±3.42mmHg P＜0.05）。组织多普勒中超声检查发现在A1组Em/Am（1.07±0.42VS1.42±0.53P＜0.05）与IVV(10.64±1.85VS12.42±1.77cm/s P＜0.05)均较A2组治疗后有统计学差异。 结论：在重度OSAHS患者与单纯高血压患者出现相似的左室后壁增厚及射血分数相对降低，且重度OSAHS患者在未出现肺动脉高压前，组织多普勒既能敏感检测出右心室Em、Em/Am、IVV、IVA出现显著减小，表明右室已出现了舒缩功能减退，而实时三维超声心动图相比二维及组织多普勒对OSAHS患者的LVEF及LAVI改变更为敏感，能早期发现其左室舒张功能减退，并对其经nCPAP治疗后的改善程度能提供准确的参考，其次通过对比nCPAP治疗与常规治疗组后发现，nCPAP治疗对于OSAHS患者能一定程度逆转心室结构，提高心室舒缩功能，减少心脑血管并发症发生，改善预后。
【关键词】：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 经鼻持续气道正压通气 超声心动图 左右心室功能
【学位授予单位】：宁波大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R766
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-12
• 1 资料与方法12-14
• 1.1 研究对象12-13
• 1.2 方法13-14
• 1.2.1 睡眠监测13
• 1.2.2 超声心动图检查13-14
• 1.2.3 nCPAP 治疗规范14
• 1.3 统计分析14
• 2 结果14-23
• 2.1 一般情况14-16
• 2.2 重度 OSAHS 患者与对照组治疗前后左心室结构参数比较16-17
• 2.3 重度 OSAHS 患者与对照组治疗前后左心室收缩功能比较17-19
• 2.4 重度 OSAHS 患者与对照组治疗前后左心室舒张参数比较19-21
• 2.5 重度 OSAHS 组与各对照组治疗前后常规 2DE 右心室指标21-22
• 2.6 对照组与重度 OSAHS 组患者右心室 TDI 测量参数比较22-23
• 3 讨论23-29
• 3.1 OSAHS 对左心室舒张功能影响23-25
• 3.2 OSAHS 对左心室收缩功能影响25
• 3.3 OSAHS 对右室结构功能影响25-26
• 3.4 三种超声对于评价重度 OSAHS 患者心室结构功能改变26-27
• 3.5 nCPAP 治疗对于 OSAHS 患者血压作用27-28
• 3.6 nCPAP 治疗对心室收缩和舒张功能及其结构和改善28-29
• 4 本研究局限性29-30
• 5 结论30
• 参考文献30-33
• 在学研究成果33-34
• 致谢34

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 韩玲;;nCPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析[J];辽宁医学院学报;2009年03期

2 李秀花;张玉华;翟晶;蔺鲁;万朝霞;;nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征50例疗效观察[J];山东医药;2009年27期

3 万爱英;袁继红;;nCPAP治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征36例的护理[J];中国误诊学杂志;2010年23期

4 高丽亮;张特;李晓勇;;nCPAP治疗老年慢性心力衰竭伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者分析[J];中国现代医生;2010年31期

5 高蔚;林一真;;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者nCPAP治疗的依从性调查[J];现代中西医结合杂志;2007年25期

6 丁晓燕;刘蕾;;早期使用nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J];陕西医学杂志;2011年11期

7 马春梅;刘惠亮;韩玮;罗建平;贾德静;;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者nCPAP治疗前后左室结构及舒张功能的变化[J];第四军医大学学报;2008年17期

8 薛金凤,于英杰,孙玉婷;nCPAP治疗睡眠呼吸暂停综合征并急性脑梗死疗效分析[J];中国现代医学杂志;2004年20期

9 费静静;华锋;周玮;陆晨;;nCPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心衰患者的临床观察[J];中国现代医生;2012年25期

10 黄柬;;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并代谢综合征患者nCPAP治疗前后炎症因子变化的研究[J];右江民族医学院学报;2013年03期

中国重要会议论文全文数据库 前5条

1 陆华东;冯学仁;钟紫外;崔恩海;;短期nCPAP治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者氧化应激相关指标的影响[A];华东地区第13届中青年呼吸论坛论文集[C];2012年

2 张丙芳;黄颖;张琦;邓小玲;王晓明;黄晨;;老年睡眠呼吸暂停综合征患者血压与血管活性物质的变化及nCPAP治疗的效果[A];全国睡眠呼吸障碍学术会议论文集[C];2007年

3 何春欢;欧琼;卓胜青;卢少萍;;老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者nCPAP治疗依从性分析[A];全国内科护理学术交流会议、全国心脏内、外科护理学术交流会议、第9届全国糖尿病护理学术交流会议、第9届全国血液净化护理学术交流会议论文汇编[C];2011年

4 张丙芳;黄颖;张琦;邓小玲;王晓明;黄晨;;老年睡眠呼吸暂停综合征患者血压与血管活性物质的变化及nCPAP治疗的效果[A];2008年中国睡眠研究会第五届学术年会论文摘要汇编[C];2008年

5 李丹;;nCPAP治疗对OSAHS合并EMBPS高血压患者血压与脑钠肽影响[A];中华医学会第九次全国老年医学学术会议暨第三届全国老年动脉硬化与周围血管疾病专题研讨会论文汇编[C];2009年

中国硕士学位论文全文数据库 前3条

1 张伯之;短期nCPAP治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清IL-6的影响[D];天津医科大学;2008年

2 李丹;nCPAP治疗对OSAHS合并EMBPS高血压患者血压与脑钠肽影响[D];中南大学;2008年

3 罗斌彬;nCPAP治疗对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者心脏舒缩功能影响[D];宁波大学;2014年

，

本文编号：1040584