泰州市城乡居民医疗保险并轨政策执行研究

发布时间：2020-11-02 05:02

　　 自2012年新医改实施以来,基本医疗保障制度获得了快速发展,但医疗保险制度“碎片化”带来的问题也日益凸显。由于目前医疗卫生资源配置不均衡,城市化进程和户籍制度等因素的影响,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗之间有着不小的差异,且城乡居民存在重复参保或者漏保的现象。这不仅加大了财政压力,而且也在一定程度上与实施全民医保制度背道而驰。因此,城乡居民医疗保险并轨成为当前促进基本医疗保障制度健康发展的关键之一。2017年,泰州市城镇居民医疗保险和新农村合作医疗两项制度正式并轨,建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度,比国务院要求提前两年、比省政府要求提前一年完成。城乡居民医疗保险并轨后,政策执行整体平稳,取得了一定的实效,一定程度上解决了城乡分割造成的待遇不均衡、政策不协调、管理效率低、基金共济能力弱等突出问题,取得了参保覆盖面扩大、医疗待遇水平提高、经办管理能力提升等成效。但政策执行也遇到了一些困难和问题:参保和缴费的激励有限,医保基金运行压力大,经办管理不到位,群众知晓度不高等。本文以社会公平正义理论、城乡统筹理论、政策执行理论等为理论依据,利用史密斯政策执行模型对泰州市城乡居民医疗保险并轨政策执行过程中存在问题的原因进行具体分析,并从完善政策、提高执行力、提高公众参与度、建立健全机制等方面提出了相应对策,为更好的实现政策目标提供帮助。本论文的主要结论是,由于政策设计存在缺陷、执行主体责任不明、目标群体观念落后、政策环境形成制约等因素的相互和共同作用,导致泰州市城乡居民医疗保险并轨政策执行过程中遇到了一些问题。为解决这些问题,本文建议:一是要建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度,政策的制定要科学合理,要能充分体现了社会主义的公平正义;二是要加快医保经办管理机构职能转变,创新服务模式,提高服务效能;三是要注重对参保人员的宣传引导,确保参保人员享受到改革红利;四是重视内外监督体系的建设,提高医保基金使用率,促进医疗资源合理配置。希望本文能为提升泰州市城乡居民医疗保险并轨政策执行效能提供参考并为省内其他开展城乡居民医疗保险并轨工作的地区提供政策执行方面的借鉴。
【学位单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R197.1;F842.684
【文章目录】：
摘要
Abstract
1 导论
    1.1 研究背景
    1.2 研究意义
        1.2.1 理论意义
        1.2.2 现实意义
    1.3 国内外研究现状综述
        1.3.1 国外研究现状
        1.3.2 国内研究现状
    1.4 研究目标、思路与方法
        1.4.1 研究目标
        1.4.2 研究思路
        1.4.3 研究方法
    1.5 创新点与不足
        1.5.1 本文的创新
        1.5.2 本文的不足
2 城乡居民医疗保险并轨政策执行研究的理论
    2.1 相关概念的界定
        2.1.1 新型农村合作医疗保险
        2.1.2 城镇居民基本医疗保险
        2.1.3 城乡居民医疗保险并轨
    2.2 理论依据
        2.2.1 社会公平正义理论
        2.2.2 城乡统筹理论
        2.2.3 政策执行理论
        2.2.4 史密斯政策执行模型
3 泰州市城乡居民医疗保险并轨政策执行情况及取得成效
    3.1 泰州市城乡居民医疗保险并轨政策执行情况
        3.1.1 统一筹资机制
        3.1.2 统一待遇水平
        3.1.3 统一医保目录
        3.1.4 统一经办管理
    3.2 泰州市城乡居民医疗保险并轨政策执行效果
        3.2.1 参保范围扩大
        3.2.2 医疗待遇水平提高
        3.2.3 经办管理效能提升
4 泰州市城乡居民医疗保险并轨政策执行偏差及原因分析
    4.1 执行偏差表现
        4.1.1 参保和缴费的激励有限
        4.1.2 基金运行压力大
        4.1.3 经办管理不到位
        4.1.4 群众知晓度不高
    4.2 偏差原因分析
        4.2.1 政策设计存在缺陷
        4.2.2 执行主体责任不明
        4.2.3 目标群体观念滞后
        4.2.4 政策环境形成制约
5 泰州市城乡居民医疗保险并轨政策有效执行的对策建议
    5.1 基于理想化政策的维度
        5.1.1 明确政策执行的目标
        5.1.2 政策制定更加科学民主
        5.1.3 建立政策执行反馈机制
    5.2 基于执行主体的维度
        5.2.1 加强执行机构间的沟通协调
        5.2.2 提升执行人员的综合素质
    5.3 基于目标群体的维度
        5.3.1 提高目标群体对政策的认知度
        5.3.2 提高目标群体的参与度
    5.4 基于政策执行环境优化的维度
        5.4.1 发挥内控制度和外部监督的力量
        5.4.2 优化城乡医疗资源配置
结论
参考文献
致谢

【参考文献】

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本文编号：2866604