总额预付制医疗保险支付方式改革对医疗费用的影响：基于断点回归设计

发布时间：2021-07-27 19:18

　　2012年11月14日,《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》颁布,总额预付制医疗保险支付方式改革在各地试点全面展开。总额预付制改革如何影响医疗费用支出?本文以某省级职工医疗保险2013年总额预付制改革为例,利用精确断点回归方法分析改革在医疗费用方面的实际效果。研究结果显示,一方面,总额预付制显著降低了统筹基金支付的医疗费用,在节约医疗保险统筹基金方面起到了良好的效果;另一方面,个人支付的医疗费用有所上升,其中重症病种、罕见病种和重度病种较为明显。因此,应当降低个人自付比例,探索将总额预付制与按疾病诊断组付费制（DRGs）等相结合的支付方式,引导医疗保险支付方式向精细化、科学化方向发展,以减轻个人的医疗费用负担。 

【文章来源】：社会保障评论. 2020,4(03)CSSCI

【文章页数】：15 页

【文章目录】：
一、理论分析
    （一）理论模型
    （二）研究假设
        1. 关于统筹基金支付医疗费用的假设
        2. 关于个人支付医疗费用的假设
二、实证设计
    （一）数据来源与处理
    （二）变量与描述性统计
        1. 年龄结构变量选择平均年龄。
        2. 在职状态结构变量选择退休人数占比。
        3. 性别结构变量选择女性人数占比。
        4. 医院等级结构变量选择三级医院占比和二级医院占比。
    （三）识别策略与实证模型
三、实证结果
    （一）基准回归分析
    （二）异质性分析
        1. 症状严重程度的影响异质性
        2. 病例常见程度的影响异质性
        3. 病种严重程度的影响异质性
    （三）稳健性检验
        1. 控制变量的连续性检验
        2. 去掉部分控制变量的检验
        3. 其他带宽下的检验
        4. 参数估计
四、结论与政策建议


【参考文献】：
期刊论文
[1]基于价值医疗的医疗保险支付体系改革创新[J]. 王冬.  社会保障评论. 2019(03)
[2]福建省尤溪县医保支付方式改革及效果研究[J]. 胡佳,朱晓丽,郑英,代涛.  中国卫生政策研究. 2019(05)
[3]医疗保险付费对医生诊疗行为的激励约束效果——经济学解释与政策机制[J]. 廖藏宜.  财经问题研究. 2018(03)
[4]医保费用总额预付制支付方式的实施效果实证分析[J]. 高峰.  中国卫生经济. 2017(12)
[5]城镇职工医保总额预付效果评价——以徐州市为例[J]. 徐伟,郝梅.  中国卫生事业管理. 2015(09)
[6]价格上限管制、总额预付制与医疗保险下的金融风险[J]. 刘小鲁.  世界经济. 2014(11)
[7]不同等级医院非重症社区获得性肺炎治疗现状比较分析[J]. 封辰叶,侯凤茹,赵晔,康健.  中国实用内科杂志. 2014(05)
[8]双重目标下的最优医生激励机制设计[J]. 王苏生,孔昭昆,向静,周明建.  预测. 2009(05)
[9]基本医疗保险人均医疗费用支出的时间序列分析[J]. 王燕.  统计与决策. 2009(11)
[10]单病种住院费用影响因素在不同级别医院的差异研究[J]. 陈燕凌,赵存现,穆云庆,李书章.  西南国防医药. 2008(03)



本文编号：3306386