基于潜在类别模型的乙肝相关疾病患者治疗模式及住院费用研究
发布时间：2022-01-06 13:52
目的:研究广州市乙肝相关疾病患者治疗模式的异质性,及不同治疗模式特征人群的住院费用,为精准估计费用、制定控费政策、合理配置医疗资源提供参考依据。方法:从广州市第八人民医院医院信息系统（Hospital Information System, HIS）中提取2015年乙肝相关疾病（慢乙肝、肝硬化和肝癌）住院患者信息,采用潜在类别分析（latent class analysis,LCA）对9种治疗方案进行聚类,描述不同治疗模式的人群特征、住院费用及费用构成。结果:乙肝相关疾病患者（2903人次）的治疗模式分成3类:模式1（占19.53%）为保肝药治疗为主,合并部分干扰素治疗（Interferon,IFN）;模式2（占20.67%）为保肝药基础上加核苷（酸）类似物（Nucleotide analogue,NAs）治疗为主;模式3（占59.80%）为除干扰素外,其他治疗方案使用均较高。模式1到模式3的慢乙肝患者比例减少、肝硬化和肝癌患者比例增加;住院天数和住院费用也相应地增加;住院费用及其构成的差异比不同病程患者间的差异更大,而同一治疗模式下的不同病程患者住院费用和各成分费用的比例更为接近。结...
【文章来源】：中国卫生事业管理. 2020,37(06)北大核心
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
3分类模型的治疗模式条件概率图
表3 三分类治疗模式住院患者的特征(n,%) 基本情况 模式1(n=567)* 模式2(n=600)* 模式3(n=1736)* χ2 P值 性别 24.52 <0.0001 男 393(69.31) 471(78.50) 1375(79.21) 女 174(30.69) 129(21.50) 361(20.79) 年龄(岁) 512.17 <0.0001 x±s 37.3±13.2 44.6±12.9 50.8±12.8 18-29 199(35.10) 83(13.83) 92(5.30) 30-39 170(29.98) 135(22.50) 252(14.52) 40-49 84(14.81) 169(28.17) 484(27.88) 50-59 67(11.82) 131(21.83) 455(26.21) ≥60 47(8.29) 82(13.67) 453(26.09) 支付方式 58.10 <0.0001 自费 327(57.67) 336(56.00) 1058(60.94) 医保 227(40.04) 216(36.00) 646(37.21) 公费 13(2.29) 48(8.00) 32(1.84) 病程 659.40 <0.0001 慢乙肝 437(77.07) 282(47.00) 338(19.47) 肝硬化 75(13.23) 230(38.33) 875(50.40) 肝癌 55(9.70) 88(14.67) 523(30.13) 住院天数(天)** 8(4-15) 9(6-15) 14(9-21) 284.18 <0.0001 住院费用(元)** 6279.4 8007.1 16342.8 894.3 <0.0001 (4399.2-9517.8) (5721.7-10654.3) (9800.3-28680.2 ) 药物费用(元)** 2285.7 3860.1 8062.6 778.62 <0.0001 (868.5-4308.9) (2307.7-5684.7) (4473.6-14228.6) 检验检查费(元)** 2966.8 2977.5 4339.4 420.72 <0.0001 (2151.4-3948.0) (2297.9-3899.1) (3117.3-5978.8) 床位护理费(元)** 376.0 408.0 713.5 374.48 <0.0001 (195.0-663.0) (235.0-663.0) (425.0-1122.0) 其他费用(元)** 620.4 569.7 2117.7 966.27 <0.0001 (363.2-962.9) (303.7-904.4) (975.1-6681.2) *:模式1为保肝药治疗为主,部分合并干扰素的治疗模式;模式2为保肝药基础上NAs治疗为主的治疗模式;模式3为除干扰素外,其他治疗方案均较高的治疗模式。
乙肝相关疾病患者临床表现多样、临床疗程长且治愈难,患者的治疗方案存在严重的异质性。本研究利用LCA将患者的治疗模式分为3类:模式1主要以保肝药治疗为主、IFN和对症治疗概率也较大;模式2在保肝药治疗基础上,以NAs治疗为主;模式3除IFN治疗概率很小外,其他治疗方案概率均高于前2类患者。可以看到,以治疗模式分类的同质性亚组人群在性别、年龄、病程和住院天数间具有更高的相似性。其中模式1多为年龄小、病情轻、住院时间短的慢乙肝患者;模式3多为大年龄、病情重、住院时间长的肝硬化和肝癌患者;而模式2患者病情严重程度介于上述两者之间。我国最新慢乙肝防治 指南建议,在有抗病毒治疗指征的患者中,年轻且期望短期完成治疗的患者可优先考虑IFN治疗;否则首次抗病毒治疗应选用NAs;对病情已进展至肝硬化的患者,需要长期抗病毒治疗[4]。本研究中患者抗病毒治疗方案与指南大致相符。此外,所有患者中均有较高的保肝药治疗比例。但有研究表明,我国保肝药不合理使用较为明显,尤其是保肝药联合给药方案,反而不利于原本受损的肝脏恢复[14]。3.2 不同治疗模式患者的医疗费用及费用构成
【参考文献】：
期刊论文
[1]有限混合模型应用于慢乙肝门诊医疗费用的类蒙特卡罗实验及实证[J]. 马晓敏,贾卫东,杨朔,梁颖芳,周峰,李粤平,陈舸,李丽霞,周舒冬,杨翌,郜艳晖. 中国卫生统计. 2018(04)
[2]144例药物性肝损伤住院患者的回顾性分析[J]. 张文文,张丹丹,王学彬,王卓. 药物流行病学杂志. 2018(07)
[3]中国居民病毒性肝炎流行趋势分析[J]. 刘小畅,赵婷,赵志梅,王竞冬,刘镓玮,易文,杨净思. 预防医学. 2018(05)
[4]医保和自费慢性乙肝患者药物使用及其对医疗费用的影响分析[J]. 杨朔,梁颖芳,马晓敏,李粤平,周峰,陈舸,周舒冬,杨翌,郜艳晖,贾卫东. 卫生经济研究. 2017(11)
[5]按病种收(付)费相关规范研究探讨[J]. 邹伏英,熊瑶,邹俐爱,黎金凤,张淑梅,胡芬. 中国卫生事业管理. 2017(08)
[6]中国12个地区乙型肝炎相关疾病住院患者经济负担调查[J]. 马起山,梁森,肖和卫,张顺祥,庄贵华,邹宇华,谭红专,刘近春,张毓洪,徐爱强,张丽,冯向先,胡东生,王富珍,崔富强,梁晓峰. 中华流行病学杂志. 2017 (07)
[7]我国各省城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病政策比较研究[J]. 段承阿鑫,常峰,路云. 中国卫生事业管理. 2017(05)
[8]长治市乙肝相关疾病无形费用分析[J]. 段培芬,郭崇政,史武杰,冯向先,张顺祥. 中国卫生事业管理. 2016(06)
[9]慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J]. 王贵强,王福生,成军,任红,庄辉,孙剑,李兰娟,李杰,孟庆华,赵景民,段钟平,侯金林,贾继东,唐红,盛吉芳,彭劼,鲁凤民,谢青,魏来. 实用肝脏病杂志. 2016(03)
[10]长治地区病毒性乙型肝炎患者间接经济负担影响因素分析[J]. 段培芬,史武杰,郭崇政,张顺祥,冯向先. 中国卫生事业管理. 2015(01)
本文编号：3572575
【文章来源】：中国卫生事业管理. 2020,37(06)北大核心
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
3分类模型的治疗模式条件概率图
表3 三分类治疗模式住院患者的特征(n,%) 基本情况 模式1(n=567)* 模式2(n=600)* 模式3(n=1736)* χ2 P值 性别 24.52 <0.0001 男 393(69.31) 471(78.50) 1375(79.21) 女 174(30.69) 129(21.50) 361(20.79) 年龄(岁) 512.17 <0.0001 x±s 37.3±13.2 44.6±12.9 50.8±12.8 18-29 199(35.10) 83(13.83) 92(5.30) 30-39 170(29.98) 135(22.50) 252(14.52) 40-49 84(14.81) 169(28.17) 484(27.88) 50-59 67(11.82) 131(21.83) 455(26.21) ≥60 47(8.29) 82(13.67) 453(26.09) 支付方式 58.10 <0.0001 自费 327(57.67) 336(56.00) 1058(60.94) 医保 227(40.04) 216(36.00) 646(37.21) 公费 13(2.29) 48(8.00) 32(1.84) 病程 659.40 <0.0001 慢乙肝 437(77.07) 282(47.00) 338(19.47) 肝硬化 75(13.23) 230(38.33) 875(50.40) 肝癌 55(9.70) 88(14.67) 523(30.13) 住院天数(天)** 8(4-15) 9(6-15) 14(9-21) 284.18 <0.0001 住院费用(元)** 6279.4 8007.1 16342.8 894.3 <0.0001 (4399.2-9517.8) (5721.7-10654.3) (9800.3-28680.2 ) 药物费用(元)** 2285.7 3860.1 8062.6 778.62 <0.0001 (868.5-4308.9) (2307.7-5684.7) (4473.6-14228.6) 检验检查费(元)** 2966.8 2977.5 4339.4 420.72 <0.0001 (2151.4-3948.0) (2297.9-3899.1) (3117.3-5978.8) 床位护理费(元)** 376.0 408.0 713.5 374.48 <0.0001 (195.0-663.0) (235.0-663.0) (425.0-1122.0) 其他费用(元)** 620.4 569.7 2117.7 966.27 <0.0001 (363.2-962.9) (303.7-904.4) (975.1-6681.2) *:模式1为保肝药治疗为主,部分合并干扰素的治疗模式;模式2为保肝药基础上NAs治疗为主的治疗模式;模式3为除干扰素外,其他治疗方案均较高的治疗模式。
乙肝相关疾病患者临床表现多样、临床疗程长且治愈难,患者的治疗方案存在严重的异质性。本研究利用LCA将患者的治疗模式分为3类:模式1主要以保肝药治疗为主、IFN和对症治疗概率也较大;模式2在保肝药治疗基础上,以NAs治疗为主;模式3除IFN治疗概率很小外,其他治疗方案概率均高于前2类患者。可以看到,以治疗模式分类的同质性亚组人群在性别、年龄、病程和住院天数间具有更高的相似性。其中模式1多为年龄小、病情轻、住院时间短的慢乙肝患者;模式3多为大年龄、病情重、住院时间长的肝硬化和肝癌患者;而模式2患者病情严重程度介于上述两者之间。我国最新慢乙肝防治 指南建议,在有抗病毒治疗指征的患者中,年轻且期望短期完成治疗的患者可优先考虑IFN治疗;否则首次抗病毒治疗应选用NAs;对病情已进展至肝硬化的患者,需要长期抗病毒治疗[4]。本研究中患者抗病毒治疗方案与指南大致相符。此外,所有患者中均有较高的保肝药治疗比例。但有研究表明,我国保肝药不合理使用较为明显,尤其是保肝药联合给药方案,反而不利于原本受损的肝脏恢复[14]。3.2 不同治疗模式患者的医疗费用及费用构成
【参考文献】：
期刊论文
[1]有限混合模型应用于慢乙肝门诊医疗费用的类蒙特卡罗实验及实证[J]. 马晓敏,贾卫东,杨朔,梁颖芳,周峰,李粤平,陈舸,李丽霞,周舒冬,杨翌,郜艳晖. 中国卫生统计. 2018(04)
[2]144例药物性肝损伤住院患者的回顾性分析[J]. 张文文,张丹丹,王学彬,王卓. 药物流行病学杂志. 2018(07)
[3]中国居民病毒性肝炎流行趋势分析[J]. 刘小畅,赵婷,赵志梅,王竞冬,刘镓玮,易文,杨净思. 预防医学. 2018(05)
[4]医保和自费慢性乙肝患者药物使用及其对医疗费用的影响分析[J]. 杨朔,梁颖芳,马晓敏,李粤平,周峰,陈舸,周舒冬,杨翌,郜艳晖,贾卫东. 卫生经济研究. 2017(11)
[5]按病种收(付)费相关规范研究探讨[J]. 邹伏英,熊瑶,邹俐爱,黎金凤,张淑梅,胡芬. 中国卫生事业管理. 2017(08)
[6]中国12个地区乙型肝炎相关疾病住院患者经济负担调查[J]. 马起山,梁森,肖和卫,张顺祥,庄贵华,邹宇华,谭红专,刘近春,张毓洪,徐爱强,张丽,冯向先,胡东生,王富珍,崔富强,梁晓峰. 中华流行病学杂志. 2017 (07)
[7]我国各省城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病政策比较研究[J]. 段承阿鑫,常峰,路云. 中国卫生事业管理. 2017(05)
[8]长治市乙肝相关疾病无形费用分析[J]. 段培芬,郭崇政,史武杰,冯向先,张顺祥. 中国卫生事业管理. 2016(06)
[9]慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J]. 王贵强,王福生,成军,任红,庄辉,孙剑,李兰娟,李杰,孟庆华,赵景民,段钟平,侯金林,贾继东,唐红,盛吉芳,彭劼,鲁凤民,谢青,魏来. 实用肝脏病杂志. 2016(03)
[10]长治地区病毒性乙型肝炎患者间接经济负担影响因素分析[J]. 段培芬,史武杰,郭崇政,张顺祥,冯向先. 中国卫生事业管理. 2015(01)
本文编号：3572575
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