患者知情同意权的分析限制与完善

发布时间：2017-05-15 13:22

  本文关键词：患者知情同意权的分析限制与完善，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：知情同意理论是英美法领域的产物。知情同意权是患者在医疗诊治活动中有权利知晓对自身生命健康安全有关的医疗信息并在此基础上做出是否同意医疗方案的权利,是患者在医疗活动中的一项基本权利。但不少案例表明,患者的知情同意权在行使过程中存在着很大的问题,一方面,对患者知情同意权的过度保护以及权利行使主体混乱导致知情同意权滥用。另一方面,现有法律体系以及医方并没有从实质上保障知情同意权。知情同意权分为知情权和同意权两部分。从患者方面来讲,它是对患者在医疗活动中的自主选择权和自主决定权的承认和尊重。长期以来,我国医疗活动中的医师告知义务坚持家长式的告知模式,即医生凭自己的理解决定告知的内容和范围,而不是与患者站在对等的角度去考虑问题。医患关系虽然属于平等范畴,但医生与病人之间接收信息并不对等。医学上专业术语对于一般病人理解有一定的难度,知情权的保障有一定难度。同意权是病人行使必要的自主选择权的体现。我国关于同意权的行使,往往是以签署《知情同意书》的形式。医疗知情同意书是指,医生在对患者进行诊治前,要对涉及的相关信息告诉患者,并征得其同意后所签订的一种专业文书。1但是在实务操作中,医生往往只是简单将知情同意书递交给患者,并未作详细说明,患者往往对手术同意书的内容不甚理解,而草草签署,并未从实质保障患者享有充分有效的知情同意权。而从医师角度,知情同意权的保障必须以医师从专业角度进行配合为前提2。而对于告知的标准,1960年,美国法院通“Natanson V.Rline”一案的判决,确立了将“职业标准”作为医师告知义务的原则3。所谓“职业标准”,就是以医生的角度来决定医疗告知的范围,按照现有的医疗水平、医疗常识和手术操作规范,一个理性医生应当告知的医疗内容,而不考虑患者关于教育背景、医学常识、心理承受能力、经济承受能力、宗教信仰等方面的个体差异,在这一标准下,超出理性医师应当告知范围的,即使对患者而言有实质影响,医生也有权利选择告知或者不告知,而不承担侵权风险。“职业标准”在当时有一定的合理性,维护了医师的权威,提高了诊疗效率。但是这一标准建立的前提是医师行使诊疗活动完全是为了实现患者的最大利益,为了患者的生命健康安全着想。但是随着市场经济的发展,医患关系愈来愈物质化,患者对医师不信任加剧,把告知标准完全由医师一方决定,难以让患者安心就医。再者,患者与医师很难说是一个利益共同体,很难保证医师在从事医疗活动时完全从患者角度出发考虑问题,因此,“职业标准”有一定的局限性。1972年,美国法院将“职业标准”修改为“合理患者标准”。“合理患者标准”,顾名思义,就是从患方角度来考虑医师告知义务是否履行充分。医师告知义务行使的是否充分有效,要以患者是否切实充分理解为标准。具体又可分为“一般理性患者标准”和“个体患者标准”。“一般理性患者标准”即按照社会一般人对理性医疗的理解行使告知义务,假设一般患者对理性医疗信息的理解需求和理解程度相同,且患者都是理性人,只要是对一般患者权益有实质影响的信息,都应当告知。而“个体患者标准”则是指根据患者个体情况,针对不同患者的具体病例、理解水平等,区分不同情况作出不同的告知,使每个患者都能理解与自身医疗实质相关的信息。“具体患者标准”相对于其他标准而言,虽然更能保障患方权益,但未免有点理想主义。在具体实行过程中,若严格按照“具体患者标准”进行,难免会发生贻误最佳治疗时间、影响医疗效率、耗费大量医疗资源等弊端。另一方面,患者的知情同意权不仅仅涉及患者本身的权利,甚至涉及国家、集体、第三人的权利,因此,在保障的同时,对其也应当适当予以干预。这又要从医师的特殊干预权入手。医师的特殊干预权是指在具体的诊疗活动中,对病人在行使知情同意权后做出的可能危害自身或者他人生命健康安全甚至是公共利益安全的决定进行适当干预,以防止不利后果发生的权利。医疗中的特殊干预权是医生的一项职业权利,但是又因为其是对知情同意权的限制,而区别于医生的其他以尊重与保障患者权利为基础的一般性权利。相对于知情同意权的详细规定,我国对特殊干预权却鲜有涉及。笔者能找到的比较有代表性的仅有以下两个条文。《执业医师法》第二十四条规定“对紧急情况下的患者,医生应当采取有效的紧急救治措施,不得拒绝急救处理”的医生在医疗活动中的强制性法定义务。以及《侵权责任法》第五十六条:“因抢救紧急情况下的重症患者,不能及时取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构的负责人或者被授权人的批准,可以立即进行急救处理”的规定。此外,《执业医师法》第二十六条规定,“医生在向患者或其亲属行使告知义务时,应当如实告知,但应当注意避免对患者产生不利后果。”《医疗机构管理条例实施细则》第六十一条规定,“在医疗活动中,医方应当获得患者家属及其他有关人员的配合,对患者实行保护性医疗措施。”该两条虽然是从保护性医疗的角度切入,但赋予医生一定的自由裁量权,也可谓是特殊干预权的进步。本篇从患者知情同意权的基本概念和历史沿革入手,采用文献研究法、个案研究法、思维方法等对知情同意权的性质、内容、限制等作出一个基本的讨论,通过对国内外患者知情同意权的学习和了解,进行对比分析,加深对患者知情同意权的了解,为我国患者知情权的完善和发展,提出切实可行的建议,以期对我国患者知情同意权的发展完善有所贡献,来达到促进医患关系和谐以及法制进步的目的。
【关键词】：知情同意权 特殊干预权 保护性医疗 生命健康安全
【学位授予单位】：华东政法大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：D923
【目录】：

• 摘要2-5
• abstract5-9
• 导论9-12
• 一、问题的提出9
• 二、选题的背景和意义9-10
• 三、国内外研究现状10-11
• 四、论文结构安排及主要研究方法11
• 五、论文创新性与不足11-12
• 第一章 知情同意权的概念及其产生的历史背景12-14
• 第一节 知情同意权的概念12
• 第二节 知情同意权产生的历史背景12-14
• 第二章 知情同意权的性质界定14-16
• 第一节 从知情同意权的性质来看14-15
• 第二节 从权利作用的方式来看15-16
• 第三章 知情同意权的行使16-25
• 第一节 知情权的行使16-21
• 一、知情权的主体17-18
• 二、知情权的客体18-20
• 三、知情权的内容20-21
• 第二节 同意权的行使21-25
• 一、同意权的行使主体21
• 二、同意权行使的方式21-25
• 第四章 知情同意权有效的要件25-26
• 第一节 从医方角度25
• 第二节 从患方角度25-26
• 第五章 关于侵害知情同意权的责任认定26-29
• 第一节 我国关于侵害知情同意权的责任认定26-29
• 一、医疗侵权行为26
• 二、损害结果26-27
• 三、医疗侵权行为与损害结果之间存在因果联系27-29
• 第六章 对知情同意权的限制29-40
• 第一节 对知情同意权限制的必要性分析29-31
• 第二节 对患者知情同意权限制的方式31-40
• 一、特殊干预权的概念31
• 二、特殊干预权的行使范围31-37
• 三、我国特殊干预权的发展现状37
• 四、特殊干预权的保障37-40
• 第七章 我国知情同意权的完善40-44
• 第一节 我国有关知情同意权立法现状40
• 第二节 关于我国知情同意权完善的建议40-44
• 一、完善有关知情同意权相关法律规范40-42
• 二、完善知情同意权行使顺序42-43
• 三、合理分担医疗风险43-44
• 结论44-45
• 参考文献45-47
• 致谢47-48

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本文编号：367922