常熟市城乡居民基本医疗保险统筹效果的实证研究

发布时间：2020-06-15 01:56

【摘要】：研究目的分析常熟市统筹城乡居民基本医疗保险制度的实施条件与运行效果,发现运行过程中面临的挑战,提出进一步完善其基本医疗保险制度的政策建议。研究内容梳理统筹城乡居民基本医疗保险制度的理论基础；归纳总结常熟统筹城乡居民基本医疗保险制度的改革环境和实施进展；结合与其它县级市新农合的比较,从供、需、经办机构、管理体制四个方面分析其统筹效果,并对城乡居民受益的不公平程度作进一步评价：结合部分国家和地区全民医保实施经验,分析统筹城乡居民基本医疗保险制度的实施条件；提出进一步完善基本医疗保险制度的政策建议。研究方法 1.资料来源：(1)文献调研CNKI、PUBMED等文献数据库,查找常熟市卫生局等相关网络资源、政策文件、研究报告等；(2)现场调查：通过自制问卷和相关信息系统获得定量数据,包括2008—2010年常熟居民医保运行数据和两家样本医院的职工医保和居民医保患者相关数据；通过焦点组访谈和个人深入访谈获得定性数据,共访谈相关人员50人。 2.研究方法：采用文献综述法、泰尔指数、统计分析、定性分析等方法,统计分析包括卡方检验和方差分析。研究结果 1.常熟市通过统筹城乡居民基本医疗保险制度,优化了参保人员年龄结构,缓解了基金运行压力。参保人员中,60岁以上人口所占比例由46%下降至35.7%；基金使用率由2009年的113%回落到2010年的81.39%。 2.常熟市通过统筹城乡居民基本医疗保险制度,增强了经办机构对医疗机构的控制力度,医疗费用增长速度得到控制。参保人员次均住院费用2005—2007年年均增长3.87%,而统筹后,2008—-2010年则年均下降5.59%：次均门诊费用年均增长速度也由2005—2007年的0.29%下降到了2008—2010年的0.09%。 3.常熟市基本医疗保险制度城乡统筹,对参保人员就医行为的合理流动产生积极影响,参保人员受益程度提高,受益公平性得到改善。64.3%的门诊被控制在村级医疗机构,58.82%的住院被控制在乡级医疗机构,住院流向市外的只有3%；人均受益程度持续增长,受益不公平性下降,而且2010年呈现家庭风险承受能力相对较强的城镇居民帮助农村居民的局面。研究结论 1.统筹城乡居民基本医疗保险制度需要一定的实施条件。一是需要一定的经济基础,但城乡居民收入差距的弥合不是必要条件。二是需要政府特别是主要领导的高度重视。三是需要积极完善制度环境。四是社会舆论及普通民众的支持和认可。 2.随着经济社会的快速发展,我国已初步具备基本医疗保险城乡统筹的实施条件。 3.统筹城乡居民基本医疗保险制度有利于基本医疗保障制度的发展和完善。是有利于巩固和发展基本医疗保障制度。二是有利于控制医疗费用的增长速度。三是有利于提高经办管理效率,避免重复参保。四是有利于提高城乡居民的受益程度和受益公平性,更有利于相对弱势群体。 4.卫生部门主管优势初步显现。一是有利于促进基本医疗保险制度和医疗服务体系同步发展。二是有利于参保居民医保受益及时性。政策建议积极贯彻落实医改相关文件精神,加快基本医疗保险城乡统筹进程；积极探索稳定的长效筹资增长机制,逐步缩小与职工医保的差距；继续加强对医疗机构的控制力度,以减轻基金运行压力；进一步加强政策宣传力度,加强对参保人员就医行为的引导,促进居民医保的良性发展。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：F842.6

【参考文献】