城镇职工医疗保险门诊统筹筹资机制研究

发布时间：2020-08-31 12:22

　　门诊统筹是医疗保险的重要研究内容，过去研究主要集中在新农合门诊统筹的研究。扩大医保惠及面，提高管理效率，降低管理难度，减少管理成本成为决策部门和学术机构亟待解决的问题。本论文不仅填补了医疗保险门诊统筹研究领域的空白，更将为加快推进医疗保障体系建设，进一步有效解决群众看病贵问题，扩大医疗保险惠及面提出新的思路和重要参考。现如今一些地方开展门诊统筹项目，建立门诊统筹基金，筹资渠道是从各项医疗保险基金中提取一部分，确定门诊统筹支付范围，参保人员就医发生的费用在这个范围内，享受一定比例的报销补偿的医疗保险制度。然而，就门诊统筹制度的最初的操作经验来看，多数地区不同程度的出现了住院费用和门诊费用同时增长的现象。国内关于住院费用与门诊费用双增长因素的研究，一般认为包括经济增长、人口老龄化、参保人数的增多、药价虚高、医方诱导需求、通货膨胀的影响等。但是这些研究，多为文字性描述，有的仅是直觉判断，相对缺乏说服力。目前随着医疗费用包袱越来越沉重，医患保之间关系也越发紧张。广大居民普遍感觉到了医疗费用增长过快带来的经济负担，对于“看病贵、因病致困”的不满给社会带来了不和谐的音符。本文运用科学方法，从学术的角度客观地分析门诊费用增长的深层次原因，并提出解决之道，以缓和日益紧张的医患保之间的关系，维护我国社会的和谐与稳定。本论文正是基于我国医疗费用过快增长的现实，从宏观和微观两个方面进行阐述，分析研究住院费用与门诊费用双增长的原因，并结合我国的实际，学习并借鉴新农合门诊统筹和城镇居民门诊统筹已有的研究成果，提出了一个方案——建立城镇职工基本医疗保险门诊统筹，这不仅在理论研究上具有重要的价值，而且对于切实减轻职工就医经济负担具有重要的现实意义。本论文在探讨城镇职工基本医疗保险统账结合模式运行过程中存在的问题的基础上，提出了构建门诊统筹模式，采用SWOT分析，从优势(Strengths)、劣势(Weaknesses)、机会(Opportunities)和威胁(Threats)方面对门诊统筹构建的内外环境进行了全面分析，论证了建立门诊统筹管理模式的必要性和可行性，设计了门诊统筹方案，并提出具体的政策建议。
【学位单位】：辽宁师范大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2012
【中图分类】：F842.6
【部分图文】：

住院费用,大连市,历年

图 3 大连市历年门诊费用和住院费用图由上图 3 可以看出，从 2002 年到 2009 年，大连市的门诊费用和住院费用一直处于同时增长的状态，也就是双增长。为什么会出现双增长呢？笔者认为，主要有以下因素造成这一现象：第一，人口老龄化的影响。随着人口老龄化，我国城乡居民患病率不断提高。老年人的健康状况比一般人群差，疗程更长，因而门诊和住院需求量很大，医疗费用也更高28][29]。近十年来大连市城镇职工人数的增多(详见表 2)。随着在职职工和退休职工的人数增多，参保人数不断增多，因此，门诊费用和住院费用随之不断增加[30]。表 2 大连市内四区职工职工人数统计表(单位：万人)年份在职职工人数退休职工人数2002 年 102 362003 年 106 38

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05年 06年 07年 08年 09年图 5 大连 GDP 情况示意图统计数据来源于大连市统计局综合以上几个因素，暂不考虑地区经济增长，以 2001 年为基准，对诊费用和住院费用进行调整，得到下表：表 3 大连市内四区职工人均门诊费用和医疗费用统计表(单位年份人均门诊费用人均住院费2002 250 3122003 263 3372004 258 3662005 290 3552006 248 2822007 232 258

【参考文献】