重庆地区高辣椒素膳食对妊娠期糖尿病发病率的影响及干预研究

发布时间：2017-03-19 02:07

  本文关键词：重庆地区高辣椒素膳食对妊娠期糖尿病发病率的影响及干预研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)是首次发生在妊娠期的一种内分泌代谢疾病,主要表现为不同程度糖代谢异常。GDM患者较正常孕妇更容易出现妊娠高血压疾病、羊水过多、先兆子痫、妊娠合并感染、电解质紊乱等妊娠合并症,同时也是死胎和大于胎龄儿等胎儿及新生儿的疾病的病因。在高血糖与妊娠不良关系(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome,HAPO)的研究中,Boyd通过对23,000多名孕妇调查指出:按目前新的GDM诊断标准,GDM最终的发生率略高于16%。Feig等对1109605例产妇展开队列研究,发现从1996至2010年14年期间,GDM和妊娠合并糖尿病的发病率倍增,由此导致社会总体负担也大幅增加。我国作为发展中国家,人口基数大,育龄妇女多,这就导致GDM成为我国较为严重的公众健康问题之一。因此,深入研究GDM的预防及治疗措施,对提高妇女及其下一代的健康和生活质量具有重要的现实意义。妊娠对女性来说是一个重要的时期,代谢机能和内分泌调整功能的轻微受损在该时期都会有明显的表现。研究表明妊娠期是妇女体内血糖水平波动较大的时期,因为葡萄糖是胎儿发育需要的主要来源,胎儿对葡萄糖的需求的变化会影响母亲的血糖水平。在妊娠早期,胎儿以器官分化为主,对能量需求不大;妊娠中期,尤其到妊娠24周左右,胎儿开始进入快速发育期,能量需求明显增加,因此,妊娠中期母体的血糖水平进行性下降,空腹血糖约下降10%。为维持正常血糖水平,孕妇体内激素水平发生调整,分泌各种抗胰岛素样物质使孕妇对胰岛素的敏感性下降,如雌激素、孕酮、胎盘胰岛素酶等,为了适应该变化,胰岛素分泌量必须增加,但部分孕妇糖代谢调节功能下降,不能代偿该生理变化最终导致了GDM的发生。流行病学研究发现GDM也与妊娠妇女摄入过多能量和脂肪、运动量减少密切相关。因此目前普遍认为GDM是不良膳食运动方式为主因导致的糖脂代谢紊乱,且调整膳食结构可以预防和改善GDM。Pettersson等人用辣椒素和葡萄糖喂食老鼠,发现辣椒素可以对抗葡萄糖对老鼠血糖的影响。Ahuja等人群研究发现,在规律摄入含辣椒素的食物后,人体内糖代谢紊乱明显改善,尤其在降低餐后高胰岛素血症疗效显著。辣椒素能改善动物和人群的血糖水平和胰岛素抵抗也得到普遍认可,但辣椒摄入对GDM是否有预防和治疗作用并不清楚。GDM治疗方式中在我国得到认可的是生活方式指导和胰岛素治疗,因为口服降糖药不能排除对胎儿的潜在不良影响,其安全性在国际上受到质疑,故不推荐妊娠期妇女使用。生活方式指导即膳食运动干预,对30%左右的GDM患者疗效明显,但生活方式干预无效的GDM孕妇不得不承受胰岛素皮下注射治疗。我们希望通过本研究找到一种安全的天然食物成分可以替代或者部分替代胰岛素,作为一种新型的妊娠期专用的降糖食品。根据重庆地区妊娠期妇女有辣椒摄入的习惯,研究辣椒摄入是否能预防和治疗GDM是本研究的目的。本研究首先通过市场调查,统计出重庆地区常见的辣椒品种,拟设计针对重庆人群的辣椒膳食调查半定量表;通过GDM和正常妊娠人群的对照研究分析GDM的危险因素,了解GDM患者糖脂代谢紊乱情况;通过辣椒市场调查对正常人群和妊娠妇女的辣椒试食实验研究,选出进行辣椒干预的辣椒品种和剂量;最后通过辣椒膳食干预实验,分析辣椒素的摄入对GDM患者的糖脂代谢紊乱和母婴不良结局的影响。本研究对于规范GDM临床医学营养治疗及合理利用辣椒防治GDM具有重要的现实意义,同时可能为临床提供一种预防和治疗GDM的安全、有效的新方法。结果一、重庆地区人群膳食辣椒素摄入与GDM发生的相关性研究(一)重庆地区膳食辣椒品种及辣椒素含量分析研究:1、根据膳食调查、文献查询和市场调查结果,重庆地区主要摄入的辣椒品种如下:辣椒粉、干红辣椒、小辣椒(红、青)、青椒、美人椒、二荆条青椒、甜椒(红、青)、彩椒、泡椒(小)、泡椒(中、大)、辣椒油、麻辣火锅、豆瓣酱、剁椒(咸)、麻辣臭豆腐、油辣椒等。我们根据重庆地区常用的新鲜辣椒品种和辣椒制品设计针对重庆地区的辣椒膳食调查半定量表(共18项),用于后续的膳食调查研究。2、对重庆地区对辣椒品种市场调查结果进行分类,采用高效液相色谱法,对辣椒品种辣椒素含量的测定。检测结果提示朝天红辣椒中的辣椒素含量最高,为2.123g/kg,甜椒和彩椒基本不含辣椒素。(二)重庆地区高辣椒素膳食对GDM发病率影响的病例-对照研究。1、将GDM组与对照组的年龄、居住地、孕前BMI、体重、文化程度、居住区域、睡眠时间、运动步数、能量摄入、碳水化合物摄入、蛋白摄入、脂肪摄入及辣椒摄入等20项指标进行多因素非条件Logistic回归分析,辣椒素摄入量、辣椒素摄入次数是GDM发生的保护因素,年龄和摄入能量/推荐能量百分比为危险因素。2、GDM组总胆固醇和甘油三酯明显增高,高密度脂蛋白明显下降,提示GDM患者在出现糖代谢紊乱时往往同时合并脂代谢紊乱。GDM组降钙素基因相关肽(Calcitonin gene-related peptid,CGRP)低于正常对照组,高于正常组的细胞因子有TNF-α、RBP-4,GDM体内细胞因子的紊乱可能是促进GDM发生和发展的原因。GDM组空腹血糖、空腹胰岛素、空腹胰岛素抵抗;餐后血糖、餐后胰岛素、餐后胰岛素抵抗、糖化白蛋白等七项指标均与对照组有显著差异。二、辣椒素和医学营养治疗联合干预GDM患者的效应研究(一)辣椒干预物筛选、制作及干预剂量选择1、辣椒干预物品种选择。辣椒干预物筛选将辣椒主要品种进行分析,决定选择辣度适中、便于摄入和保存的干辣椒粉作为辣椒素干预物。我们通过市场调查选择了市场上销售额较大的6个品种辣椒,同时通过种子公司购买了重庆市石柱县的干辣椒进行筛选。辣椒品种主要有以下8种:A:朝天椒(爽心牌)、B:干辣椒(巴山牌)、C:干辣椒(沁心牌)、D:小米辣(邢氏牌)、E:朝天椒(邢氏牌)、F:干辣椒(沃尔玛散装)、G:小米辣(石柱种子公司)、H:朝天红(石柱种子公司)。品种的考察主要是通过制品的色泽度、香气、辣感和刺激感等指标来评定的。其中C:干辣椒(沁心牌)在感官评定表中评分最高为84.2分。终选择C:干辣椒(沁心)作为辣椒干预品种。2、辣椒干预物的辣椒素测定和辣椒干预物制作。我们了选择两种辣椒干预物:GDM组选择艳椒425干辣椒粉(沁心牌),对照组选择辣椒素含量基本为零,其余营养成分和物理形状与艳椒425干辣椒粉相似的新疆探将干辣椒。通过检测,艳椒425辣椒的辣椒素含量为4mg/g,新疆探将干辣椒的辣椒素含量为0mg/g。将辣椒粉分装为1.25g/袋,辐照后保存备用。3、试食实验:辣椒素干预剂量选择。根据本实验前期的膳食辣椒调查量表结果和国内外辣椒人群干预研究文献分析,我们拟选择0mg/d、5mg/d、10mg/d辣椒素对重庆市人群做试食实验,确定最终的干预剂量。(1)正常人群辣椒试食实验:对于正常志愿者,进行一周的实验。每组10人,0mg/d剂量组为新疆探将干辣椒1.25g,5m/dg剂量组为艳椒425(1.25g),10mg/d剂量组为艳椒425(2.5g)。10mg/d剂量仅有70%正常人最终完成一周的辣椒摄入,且发生了1例牙龈肿痛、4例腹泻、2例肛门灼热。因胃肠道反应较重排除10mg/d辣椒素干预剂量。选择副作用很小的0mg/d、5mg/d剂量组进行后续的实验。(2)GDM患者辣椒试食实验:根据对正常人群辣椒试食结果,我们选择0mg/d组和5mg/d组对GDM患者进行试食研究。0mg/d组未出现辣椒相关副作用,5mg/d有2人在实验开始时出现轻度腹泻,1人出现轻度肛门灼热,程度可接受。且均未出现腹痛、阴道流血等产科相关不适。根据上述结果,最终我们决定选择0mg/d和5mg/d干辣椒粉为本实验的干预物剂量。(二)膳食辣椒素干预对GDM孕妇和胎儿的影响1、参与该试验共有44名GDM孕妇,其中42名参与者完成这项研究,包括20辣椒素组患者和22名安慰剂组患者,辣椒素组的两个参与者因为有轻微的腹泻而退出这项研究。两组研究对象在年龄、体重、孕前体质指数、入组时的体质指数、孕周等方面没有明显区别,在入组时糖代谢、脂代谢、肝功能、肾功能也无明显差异。2、对研究对象进行4周的辣椒干预后,两组患者在基本资料和产科情况没有明显差异;相比对照组,辣椒素组患者血清总胆固醇、2h-PG、2h-INS、2h-HOMA-IR、甘油三酯明显减少(P0.05),Apo B、CGRP明显增加(P0.05)。3、进行辣椒干预4后,两组在孕妇在分娩结局上无差异。分娩时辣椒素组大于胎龄儿发病率低于对照组(P=0.022),有统计学意义。全文结论:妊娠期糖尿病与妊娠期间的膳食结构和饮食习惯有关。富含辣椒素的膳食可减少GDM的发病率。规律摄入高辣椒素膳食可改善GDM患者胰岛素抵抗水平和脂代谢紊乱,同时可以减少大于胎龄儿的发生几率。
【关键词】：妊娠期糖尿病 辣椒素 高效液相色谱 膳食调查 危险因素 半定量食物频数表 血糖 胰岛素抵抗 总胆固醇 降钙素基因相关肽 瞬时受体电位香草酸亚型1 大于胎龄儿
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：TS201.4
【目录】：

• 缩略语表5-7
• 英文摘要7-12
• 中文摘要12-16
• 第一章 前言16-21
• 第二章 重庆地区人群膳食辣椒素摄入与妊娠期糖尿病发生的相关性研究21-52
• 第一分题 重庆地区膳食辣椒品种研究22-35
• 材料与方法24-28
• 结果28-32
• 讨论32-35
• 第二分题 重庆地区高辣椒素膳食对GDM发病率的影响的病例—对照研究35-52
• 研究对象与方法36-41
• 结果41-47
• 讨论47-52
• 第三章 辣椒素和医学营养治疗联合干预GDM患者的效应研究52-78
• 第一分题 辣椒干预物品种和剂量的选择53-64
• 材料和方法53-56
• 结果56-62
• 讨论62-64
• 第二分题 不同膳食辣椒素干预对GDM的孕妇和胎儿的影响64-78
• 研究对象和方法64-68
• 结果68-75
• 讨论75-78
• 全文结论78-79
• 参考文献79-88
• 文献综述 辣椒素与糖尿病的研究进展88-101
• 参考文献95-101
• 英文论著101-122
• 参考文献119-122
• 附录一122-127
• 附录二127-137
• 攻读学位期间的研究成果发表文章137-138
• 致谢138

【参考文献】

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1 周紫垣,王文昌,孙立平,孙华明,Toshiro Takezaki,Kazuo Tajima,曹佳;重庆地区人群半定量食物频数问卷的效度和信度研究[J];第三军医大学学报;2003年19期

2 杨慧霞;;妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题[J];中国妇产科临床杂志;2012年03期

3 Eoin Noctor;Fidelma P Dunne;;Type 2 diabetes after gestational diabetes: The influence of changing diagnostic criteria[J];World Journal of Diabetes;2015年02期

  本文关键词：重庆地区高辣椒素膳食对妊娠期糖尿病发病率的影响及干预研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：255367