学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征研究

发布时间：2017-11-10 21:32

  本文关键词：学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征研究

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【摘要】：目的 (1)研究学龄期儿童慢性咳嗽的常见病因及其临床特征,探索慢性咳嗽的病因分布和临床特征对常见病因的诊断价值。(2)了解气道高反应性(AHR)、诱导痰嗜酸粒细胞(痰EOS)在儿童慢性咳嗽不同病因中的改变及对病因的诊断价值。方法选取2012年3月至2013年12月苏州大学附属儿童医院门诊咳嗽4周,肺部无明显体征、胸片无异常的初诊慢性咳嗽患儿仔细询问现病史、既往史、家族史、个人史、既往诊疗经过及进行系统的体格检查,停用抗炎药物二周,后同时进行痰EOS分类计数、肺功能、气道激发试验(BPT)、皮肤过敏原检测(SPT)、24 h食道ph测定等,并评价咳嗽症状积分、视觉模拟积分(VAS),得到初步诊断,并给以相应的治疗。2周随访后进行疗效评估,4周后再次行诱导痰细胞分类计数、肺功能、气道激发试验,结合临床疗效明确诊断后作为最终研究对象。结果研究共纳入118例慢性咳嗽患儿,年龄6~14岁,男68例,女50例,咳嗽病程4周~6年。慢性咳嗽的病因构成为:单病因:上气道咳嗽综合征(UACS)37例(31.4%),咳嗽变异性哮喘(CVA)17例(14.4%),感染后咳嗽(PIC)12例(10.2%),抽动症(Tic)3例(2.5%),胃食管反流性咳嗽(GERC)2例(1.7%);双病因:CVA+UACS 37例(31.4%),Tic+UACS 3例(2.5%),GERC+UACS 3例(2.5%),嗜酸细胞性支气管炎(EB)+UACS 2例(1.7%);三种及以上病因:CVA+UACS+GERC 2例(1.7%)。CVA咳嗽以干咳比例最高为82.4%,以干咳来诊断CVA的敏感性为82.4%,特异性为48.0%,阳性预测值为61.3%,阴性预测值为73.2%。UACS中湿咳比例最高为54.1%(20/37),诊断为UACS的敏感性为54.1%,特异性为78.6%,阳性预测值为71.7%,阴性预测值为63.1%。夜间咳嗽中在CVA比例为64.7%,诊断为CVA的敏感性为64.7%,特异性为85.4%,阳性预测值为81.5%,阴性预测值为70.7%。运动相关咳嗽在CVA比例最高为94.1%,诊断CVA的敏感性为94.1%,特异性为38.8%,阳性预测值为60.6%,阴性预测值为86.8%。UACS咳嗽时相中晨起咳嗽和睡前咳嗽比例最高,晨起咳嗽诊断UACS的敏感性为70.3%,特异性为67.9%,阳性预测值为68.7%,阴性预测值为69.6%。PIC患者咳嗽以干咳为主比例为66.7%,咳嗽的时段无明显特异性,感染相关明显,诊断PIC敏感性为83.3%,特异性为83.3%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为83.3%。AHR阳性率分别UACS 35.1%,PIC 75%。PD20-FEV1在不同病因组水平为:CVA(0.5±0.25)mg,CVA+UACS(0.6±0.3)mg,UACS(1.8±0.6)mg,PIC(1.6±0.8)mg。CVA组与CVA+UACS组,PD20-FEV1比较差异无统计学意义(P0.05),UACS组高于PIC组,差异有统计学意义(P0.05)。痰EOS比例检查比较:CVA组(10±8.0)%和CVA+UACS组(12.7±14.6)%比较,差异无统计学意义(P0.05),而显著高于UACS组(1.8±0.6)%和PIC组(0.6±0.7)%,差异有统计学意义(P0.05)。24h食道PH检测提示反流33.3%,最终诊断GERC阳性率8.4%。咳嗽症状积分和VAS评分组间比较均无统计学意义(P0.05)。相关性分析结果显示,PD20-FEV1与咳嗽症状总积分存在负相关性(r=-0.497,P0.001)。PD20-FEV1治疗前后比较:CVA和CVA+UACS组PD20-FEV1在治疗前后比较差异无统计学意义(P0.05),UACS和PIC组的PD20-FEV1在治疗后均不同程度增高,与治疗前比较有显著性差异(P0.01)。治疗后AHR阳性率,UACS 10.5%,PIC 16.7%。痰EOS治疗前后比较:CVA和CVA+UACS痰EOS治疗后均有显著下降,差异有显著性(P0.05),UACS和PIC治疗前后比较,差异无统计学意义(P0.05)。不同病因慢性咳嗽中,咳嗽症状积分和VAS评分在治疗前后均有明显改善,差异均有明显统计学意义(P0.01)。结论 (1)学龄期儿童慢性咳嗽常见单病因为UACS、CVA和PIC,双病因以CVA+UACS最多,占总病因1/3;GERC和EB相对成人较为少见。(2)CVA咳嗽特征以干咳、夜间咳嗽为主,运动后诱发咳嗽对CVA诊断敏感度高;UACS咳嗽时相以晨起和(或)睡前为主,咽部阳性体征对UACS具有提示性作用;PIC患者咳嗽性质和时相无明显特异性,但感染相关对PIC诊断提示作用较大。(3)CVA气道炎症为嗜酸粒细胞炎症,AHR是CVA的基本特征,治疗后痰EOS下降明显,但AHR下降不明显;UACS和PIC为非嗜酸粒细胞性炎症,两者均存在一定比例的AHR,治疗4周AHR多数转为阴性。(4)不同病因慢性咳嗽中,评估咳嗽症状积分无差别,但咳嗽症状积分在一定程度上与气道高反应性相关。
【作者单位】： 苏州大学附属儿童医院;
【分类号】：R725.6
【正文快照】： 学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征研究@于兴梅$苏州大学附属儿童医院 @郝创利$苏州大学附属儿童医院目的 (1)研究学龄期儿童慢性咳嗽的常见病因及其临床特征,探索慢性咳嗽的病因分布和临床特征对常见病因的诊断价值。(2)了解气道高反应性(AHR)、诱导痰嗜酸粒细胞(痰EOS)

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8 娄珊;多力坤;;儿童慢性咳嗽研究新进展[J];中国当代儿科杂志;2006年03期

9 Peter Van Asperen;江载芳;申昆玲;许志飞;;儿童慢性咳嗽的相关问题[J];中国循证儿科杂志;2010年01期

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1 王晓钰;小儿慢性咳嗽要对症治疗[N];内蒙古日报(汉);2007年

2 ;慢性咳嗽小心“过敏”作崇[N];医药导报;2008年

3 湖南省郴州市第三人民医院 王小衡;小儿慢性咳嗽当心鼻窦感染[N];大众卫生报;2005年

4 王宝西邋郑义;切勿延误哮喘患儿早期治疗时机[N];家庭医生报;2008年

5 芬;咳嗽不愈哮喘作怪[N];医药经济报;2001年

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7 王小衡;感冒好了为何咳嗽不止[N];卫生与生活报;2007年

8 广东省第二中医院儿科主任 陈可静;警惕过敏性疾病 小儿早晚咳嗽[N];上海中医药报;2007年

9 季玉光;过敏咳嗽“咳三阵”[N];大众卫生报;2007年

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