人工关节置换术后假体周围感染的预防、治疗和预测的系列研究

发布时间：2025-06-10 00:44

　　研究背景:假体周围感染是全膝、全髋人工关节置换术后罕见但灾难性并发症。本课题从预防、治疗、预后和预测四个方面展开相关系列研究。第一部分 假体周围感染预防目的探讨关节腔穿刺时是否会切割皮肤并产生碎片带入关节腔,成为关节腔感染的潜在危险因素。研究方法本研究应用的标本为膝关节上截肢标本。根据关节腔穿刺方法的不同分为两组:组Ⅰ,针头直接垂直穿刺皮肤和关节囊;组Ⅱ,针头先穿刺入皮下约0.5cm,推0.5ml的生理盐水于皮下,再穿刺关节囊,旨在将针头切割的皮肤碎片推入皮下防止进入关节腔内。穿刺后,冲洗针头收集针头切割下的碎屑于洁净载玻片上观察;随后收集切割碎屑,通过组织学检测方法观察碎屑是否存在皮肤结构。结果组Ⅰ和组Ⅱ切割下碎屑的发生率分为57.2%和2.8%。与组Ⅰ相比,组Ⅱ显著降低了皮肤碎屑的发生风险。组Ⅰ切割下的碎屑的病理切片中可见完整的表皮结构和真皮乳头层。组Ⅱ切割下的碎屑的病理切片中未见到皮肤结构。结论关节腔穿刺时,针头可能切割皮肤并将皮肤碎屑带入关节腔内,这可能成为关节腔感染的潜在危险因素。穿刺时可以通过皮下推液的方式将切割的皮肤碎屑推入皮下而防止进入关节腔内。第二部分 假体周围感染治疗...

【文章页数】：91 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图１未来１０年初次人工关节置换术总量变化趋势［１］??

随着老龄化的加剧，以及医疗技术的进步，人工关节置换术的数量逐年也随??之显著增加。据美国关节登记系统统计，未来１０年初次人工关节置换术总量将继续??呈指数增长［１］（图１）。因初次髋膝人工关节数量增加，人工关节翻修手术数量也随??之增加。其中人工关节置换术后假体周围感染（Ｐｅｒｉ....

图２近１０年ＰｕｂＭｅｄ中假体周围感染相?

发症的发病率约为１％－２％左右［３］，但因其治疗失败率高、死亡率高和花费高等，给??患者造成巨大的身心痛苦，已成为临床关注的重点和难点。预防假体周围感染发生、??早期准确诊断以及提高治疗成功率成为了近１０年关节置换领域关注的热点。如图２??所示，近１０年ＰｕｂＭｅｄ中假体周围感染....

图３化脓性关节炎病例景逐年上升［５］??

节腔穿刺术后的不良反应发生率较低，其中关节腔急性化脓性感染是穿刺术后的灾难??性的并发症，报道中的发病率较低，从１／２７００到１／５０?０００不等［仁６］，但近些年有明??显增长趋势［５］（图３）。然而，有研究认为这明显低估了该并发症的真实发病率［７］，这??些学者认为关节穿刺时....

图４?４ａ针尖边缘可见荧光素（２级）；４ｂ针芯可见带有荧光素的碎屑（３级）??正式实验??本部分研究中，关节腔穿刺应用了长为３８ｍｍ的１９Ｇ（内径为０．６９＿）、２１Ｇ?（内??径为０．５１ｍｍ）和２３Ｇ?（内径为０．３３ｍｍ）三种型号的针头各２４０个［１３］，根据穿刺方??

操作均在截肢后１小时之内完成。将载玻片置于１０倍荧光显微镜下观察（ＶｅｒｔＡｌ，卡??尔？蔡司股份公司，奥博考恩，德国），荧光显微镜下根据针尖上荧光剂剂量分为三等级：??１级，针尖未见荧光素；２级，针尖边缘可见荧光素（图４ａ）；?３级，针芯可见带有荧??光素的碎屑（图４ｂ）。??....

本文编号：4050057