基于柯氏模型的山东省乡村医生培训现状与提升策略研究

发布时间：2020-09-03 18:40

　　目的:本研究采用定量与定性相结合的方法,研究山东省乡村医生的培训现状。通过分析当前乡村医生培训现状,对不同县区乡村医生的培训现状进行综合评价,探讨培训结果的形成机制,进一步识别改善培训结果应优先解决的问题,提出优化乡村医生培训的对策建议。方法:采用多阶段分层随机抽样的方法确定研究对象,并运用课题组自行编制的调查问卷进行现场调查。组织相关专家学者、卫生行政主管、乡村医生管理者、培训教师以及乡村医生等通过专题小组讨论、专家咨询、个人深度访谈等方法进行定性资料的收集。在借鉴“柯氏模型”理论的基础上,结合文献分析及现场调研,加入培训准备这一层面,从五个层面对乡村医生的培训现状进行分析,并运用秩和比法综合评价山东省不同县区乡村医生的培训效果;运用结构方程分析培训结果产生的机制,在此基础上,运用因素重要性推导模型确定当前培训中需解决的关键问题,提出改善乡村医生培训现状的对策建议。结果:(1)乡村医生培训现状分析:培训准备方面,乡村医生对培训前组织机构的培训需求调查以及考核与能力评估的评价得分分别为3.64和3.63,对培训前自己对培训的了解程度评价得分为3.78分,乡村医生对培训的期待程度以及自主选择评价得分分别为3.85和3.80分;培训反应方面,36.4%的乡村医生认为培训师资“一般”,47.3%的认为应以市医院医务人员为主。乡村医生参加最多的培训内容为健康档案的建立,61.9%的认为培训内容与工作的适用程度“一般”。44.4%无临床实践课程,37.6%对培训设置的满意度为“一般”。46.3%的乡村医生接受的培训方式是课堂讲授,21.4%倾向于上级医生现场指导,实际接受和期望的培训方式之间存在显著差异(P0.05)。38.9%的认为最好的考核方式是技能操作考核。59.5%培训期间无人替代工作,51.4%的培训费用由自己承担,而认为应该自费的占7.4%,差异有统计学意义(P0.05)。55.3%的每年至少参加2次免费培训,参加集中培训的时间在2周以上的占63.8%。58.6%的乡村医生集中学习地点是乡镇卫生院,52.1%的对培训总体满意度“一般”;培训学习方面,在获得新知识、新技能、态度改善、个人素质和能力提高的评价上,认为“比较符合”的分别占51.0%、54.0%、55.8%、54.9%。不同性别、年龄、人事管理形式的乡村医生培训学习存在差异(P0.05);培训行为方面,培训前后乡村医生的胜任能力得分为分别为6.90和8.51,差异有统计学意义(P0.05)。在诊断能力提升、识别正常体征、合理选药、急诊急救能力提升、诊疗操作规范提升、公共卫生服务能力提升、医患沟通能力、医疗风险防范和纠纷处理能力提升的评价中,“比较符合”的分别占57.6%、56.7%、59.1%、57.2%、55.4%、57.2%、54.3%、56.0%。不同性别、年龄、技术职称乡村医生培训行为存在差异(P0.05);培训结果方面,乡村医生的职业满意度提高、医疗服务效果提升、公共卫生服务效果提升、村卫生室首诊的人数增多、卫生室就诊人次增加、村卫生室收入提高、参加培训的同行满意度提升、主管部门对卫生室满意度提升、患者对村卫生室满意度提升的评价中,“比较符合”的分别占53.9%、53.4%、53.9%、48.0%、46.5%、43.0%、54.7%、54.6%、53.4%。不同年龄的乡村医生培训结果存在差异(P0.05)。(2)运用RSR法对16个县区的乡村医生培训现状进行综合评价,分档为“下等”的为B、O两个县区,“上等”的为A、N、K,其余11县区均为“中等”。(3)对培训结果形成的机制进行分析,初步构建培训结果的假设模型,通过结构方程模型进行验证,发现培训学习、培训反应、培训行为对培训结果产生直接影响,影响系数分别为0.295、0.203、0.421;培训准备通过培训学习、培训反应、培训行为对培训结果产生间接影响,间接效应共计0.486;培训反应通过培训学习、培训行为对培训结果产生间接影响,间接效应共计0.464;培训学习通过培训行为对培训结果产生间接影响,间接效应为0.264;另外部分因素间也存在相互影响。(4)用因素重要性推导模型对优化培训需要优先解决的问题进行分析,结果显示教室氛围利于学习、获得新的知识和理念、课程材料助于工作、医患纠纷处理能力提高4个因素,需要在培训过程中引起足够的重视,重点提高。结论:(1)山东省乡村医生培训现状总体较好,但具体的培训过程中存在不足,在培训方式、培训内容、考核方式、培训时间、培训组织管理等方面,需要不断完善。(2)16县区的乡村医生培训现状综合评价发现,处于“上等”档的三个县区均为经济状况和政策执行较好的县区,排在“中等”档的县区占大多数。(3)在对培训结果形成的机制分析中,培训结果受培训行为的直接影响最大,培训反应、培训学习和培训行为直接作用于培训结果,培训准备通过作用于培训反应和培训学习对培训行为产生影响,培训反应、培训学习又通过作用于培训行为对培训结果产生间接作用。(4)优化乡村医生培训需优先解决四方面问题,调节教室氛围使其利于学习、通过培训使乡村医生获得新的知识和理念、完善课程材料使其助于村医工作、提高乡村医生的医患纠纷处理能力。(5)通过分析,从培训组织者合理安排培训、乡村医生提高自身的知识学习和医患纠纷处理能力、管理者完善培训配套措施、统筹把握培训各个环节等多个方面,提出改善乡村医生培训现状、优化乡村医生培训结果的对策建议。
【学位单位】：潍坊医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R197.1
【部分图文】：

乡村医生培训,师资,培训师资,人员

的培训师资评价为“一般”的占 36.4%，34.4%的表示“比较满意”，12.4%的表示“非常满意”，“非常不满意”和“比较不满意”的分别占 8.1%和 8.7%。图1 乡村医生培训师资人员情况图2 乡村医生对培训师资评价情况

培训师资,乡村医生,情况,乡村医生培训

培训内容,满意度评价,乡村医生,情况

培训教室的布置和氛围上，乡村医生对其评价得分为 3.73 分，即认为教室布置和氛围比较有利于学习；在是否借助现代化信息手段帮助培训方面，乡医生的评价得分为 3.67 分，即基本使用现代化信息手段帮助培训；在主管部提供资源的满足程度方面，乡村医生的评价得分为 3.07，即提供的资源满足度一般。2.2 培训方案培训内容方面，乡村医生实际参加最多的培训内容前三位分别是为居民健档案的建立（152 分）、诊断技能（133 分）、慢性病人管理（98 分）；对培训容与工作的适用程度表示“非常适用”的仅占 2.4%，“较适用”的占 25.7%，此表示“一般”的占 61.9%，“较不适用”和“非常不适用”的分别占 5.8%和2%。乡村医生对培训内容的合理程度评价得分为 3.87 分；对培训内容的满意评价上，37.3%的乡村医生表示比较满意，13.2%的非常满意，34.8%的表示一，非常不满意和比较不满意的分别占 4.6%和 10.2%；

【参考文献】