门诊医疗保险奖惩系统研究

发布时间：2021-08-02 10:10

　　目前医疗保险大多在投保和续保方面存在问题,一是投保时仅根据被保险人的年龄、性别和社保状态等少量信息来确定保费标准,二是投保和续保条件往往也过于宽松,甚至部分短期医疗保险有类似保证续保的规定。有失公平的保费不能充分反映被保险人的真实风险水平,也无法激励其主动管理自身健康状况,从而给保险公司带来很大的道德风险,并使其理赔率上升。高理赔率一方面会给保险公司带来很大的财务压力,另一方面也可能使其提高拒赔率,从而影响国民对保险的信任。对此,本文以门诊医疗保险为例,提出建立健康险的保费奖惩系统。奖惩系统包括保费等级、转移规则和奖惩系数,关键在于给定保费等级和转移规则来计算奖惩系数。主要思路为:选取合适的理论分布来拟合先验保费并基于被保险人的先验风险特征信息建立广义线性模型,而后再根据被保险人的历史门诊信息对先验保费进行修正调整得到后验保费。在实际设计中,本文选取具有特定先验风险特征信息的群体,基于门诊次数服从泊松分布和累积门诊费用服从零调整对数正态分布的假设,分别制定了基于门诊次数和累积门诊费用的静态和动态转移规则。接下来,利用随机模拟法在最小化均方误差的条件下分别计算了各转移规则下的奖惩系数,其... 

【文章来源】：华东师范大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：61 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
abstract
第一章 导论
    1.1 研究背景及意义
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意义
    1.2 研究内容与方法
        1.2.1 研究内容
        1.2.2 研究方法
    1.3 创新与不足
第二章 相关理论与文献综述
    2.1 医疗保险定价研究现状
        2.1.1 医疗保险定价原理
        2.1.2 医疗保险定价影响因素
    2.2 奖惩系统研究现状
        2.2.1 奖惩系统在车险中的研究现状
        2.2.2 奖惩系统在其他保险中的研究现状
第三章 门诊医疗保险奖惩系统理论构建
    3.1 费率厘定
    3.2 转移规则
        3.2.1 马尔科夫链模型介绍
        3.2.2 基于累计门诊费用的转移规则
        3.2.3 转移概率的计算
    3.3 奖惩系数
第四章 门诊医疗保险奖惩系统设计
    4.1 分布假设
        4.1.1 门诊次数的分布假设
        4.1.2 门诊费用的分布假设
    4.2 转移规则
        4.2.1 基于门诊次数的静态转移规则
        4.2.2 基于门诊次数的动态转移规则
        4.2.3 基于累积门诊费用的静态转移规则
        4.2.4 基于累积门诊费用的动态转移规则
    4.3 奖惩系数
        4.3.1 广义线性模型
        4.3.2 最小化均方误差
        4.3.3 线性约束的奖惩系数
第五章 门诊医疗保险奖惩系统评价
    5.1 奖惩系统的稳定性评价
    5.2 奖惩系统的严厉性评价
        5.2.1 相对稳定水平
        5.2.2 隐形惩罚系数
        5.2.3 保费的变异系数
第六章 门诊医疗保险奖惩系统的影响及作用分析
    6.1 消除奖金饥渴症的影响
    6.2 增加保险公司的净现金流
第七章 总结与展望
    7.1 本文小结
    7.2 不足与改进
    7.3 建议与展望
        7.3.1 建立个人医疗信息系统
        7.3.2 改进短期健康险条款
        7.3.3 奖惩系统在其他健康险产品中的拓展
参考文献
附录
后记
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]基于累积索赔金额的最优奖惩系统[J]. 孟生旺,张永霞.  统计研究. 2017(06)
[2]我国商业车险奖惩系统研究[J]. 张永霞,孟生旺.  保险研究. 2016(10)
[3]车险奖惩系统下奖金饥渴症对保险双方现金流的影响:零和博弈还是互利共赢?[J]. 冯钰宸.  南方金融. 2016(07)
[4]我国环境污染责任保险费率奖惩系统比较[J]. 郑苏晋,姚丹.  保险研究. 2015(08)
[5]基于联合定价模型的奖惩因子的扩展与比较[J]. 谢远涛,李政宵.  统计与信息论坛. 2015(06)
[6]考虑个体保单风险特征的最优奖惩系统[J]. 孟生旺.  数理统计与管理. 2013(03)
[7]ZAIG模型在车险定价中的应用研究[J]. 孙维伟,张连增.  保险研究. 2013(04)
[8]基于NCD模型的健康保险风险管理研究[J]. 游春.  保险研究. 2010(06)
[9]我国现行机动车商业保险奖惩系统评价[J]. 孙佳美,肖书楷.  保险研究. 2010(01)
[10]带免赔的奖惩系统的最优索赔策略[J]. 肖宇谷,孟生旺.  运筹与管理. 2009(03)



本文编号：3317376