新型冠状病毒肺炎病历书写缺陷分析与对策

发布时间：2021-09-22 10:56

　　目的分析新型冠状病毒肺炎病历书写质量情况及其原因,并探讨对策。方法抽取某院2020年1月21日-2020年2月13日76份确诊和待排的新型冠状病毒肺炎患者出院归档病案,分析书写质量缺陷。结果 76份病案中检查出质量缺陷频次144次,其中流行病学史记录缺陷占23.61%（34/144）、主诉缺陷占16.67%（24/144）、病程记录缺乏部分诊断或鉴别诊断依据占5.56%（8/144）。结论针对新冠肺炎病历书写存在的缺陷,应加强病历书写培训、质控管理和信息化建设,提高病案质量,为总结新型冠状病毒肺炎的流行病学特点和疾病诊疗情况提供真实可靠的原始资料。 

【文章来源】：中国病案. 2020,21(08)

【文章页数】：3 页

【文章目录】：
1 资料与方法
2 结果
    2.1 病案质量情况
    2.2 缺陷内容构成
    2.3 新冠肺炎相关记录缺陷
3 讨论
    3.1 新冠肺炎病历书写存在问题原因分析
        3.1.1 病史采集有难度
        3.1.2病案规范书写文化尚未形成
        3.1.3 信息系统带来的问题
    3.2 对策及改进措施
        3.2.1 病历书写培训
        3.2.2 新冠肺炎病案质控
        3.2.3 优化信息系统提示


【参考文献】：
期刊论文
[1]CBL结合PBL教学法在乳腺外科临床带教中的应用[J]. 崔健袖,蒋宏传.  中国病案. 2019(01)



本文编号：3403644